POEM: アカラシアのための長い対短い筋切開術. RCT

経口内視鏡的筋切開術 (POEM) は、食道アカラシアの治療のための低侵襲介入です。

POEM にはさまざまな手順が含まれます。

1. 生理食塩水の注入による食道粘膜の持ち上げ、および食道本体の粘膜切開 (食道胃接合部の約 12 または 7 cm 上、約 1 ～ 2 cm)
2. 内視鏡を粘膜下組織まで前進させ、粘膜下注入を繰り返し、胃壁まで 3 cm までの遠位食道に粘膜下トンネルを切開します。
3. 食道遠位部、噴門部、および胃壁の筋層切開を、粘膜切開部の 3 cm 下から開始します。
4. 筋切開の完了後、粘膜の完全性をチェックし、内視鏡クリップを使用して粘膜切開を閉じます

経口内視鏡的筋切開術 (POEM) は、食道アカラシアの治療のための低侵襲介入です。

POEM にはさまざまな手順が含まれます。

1. 生理食塩水の注入による食道粘膜の持ち上げ、および食道本体の粘膜切開 (食道胃接合部の約 12 または 7 cm 上、約 1 ～ 2 cm)
2. 内視鏡を粘膜下組織まで前進させ、粘膜下注入を繰り返し、胃壁まで 3 cm までの遠位食道に粘膜下トンネルを切開します。
3. 食道遠位部、噴門部、および胃壁の筋層切開を、粘膜切開部の 3 cm 下から開始します。
4. 筋切開の完了後、粘膜の完全性をチェックし、内視鏡クリップを使用して粘膜切開を閉じます

Eckard スコア ≤ 3 として定義される治療の成功。

Eckardt スコアは、アカラシア関連症状の重症度を評価するための臨床スコアです。 エッカルト スコアは 0 から 12 の間で変化します。

嚥下障害、逆流および胸骨後圧感の頻度について質問されます。 これらの症状のいずれかが発生しないか、時々発生するか、毎日発生するか、または食事ごとに発生するかに応じて、0 ～ 3 の症状スコアが適用されます。 さらに、0～3 の症状スコアが減量の程度に割り当てられます (0 - 減量なし; 1 - 減量 < 5Kg、2 - 減量 5 ～ 10Kg、3 - 減量 > 10Kg)。

各症状スコア (嚥下障害、逆流、胸骨後圧、体重減少) が合計されます。 したがって、完全に無症候性の患者のスコアは 0 で、最も深刻な影響を受けた患者の最大スコアは 12 です。

GerdQアンケートを使用して、2つのグループの胃食道逆流症状を評価および比較します。

GerdQ は、検証済みの使いやすい 6 項目のアンケートです。 GerdQ アンケートでは、過去 7 日間に症状が現れた日数と市販薬 (OTC) を使用した日数を患者に記入してもらいます。 4 段階のリッカート スケール (0 ～ 3) を使用して、GERD の 4 つの正の予測因子 (胸やけ、逆流、逆流症状による睡眠障害、または逆流症状に対する市販薬 (OTC) の使用) の頻度をスコア付けします。 GERD の 2 つの負の予測因子 (心窩部痛および吐き気) の逆リッカート スケール (3-0) により、合計 GerdQ スコア範囲が 0-18 になります。 睡眠障害と OTC 薬の使用も GERD の影響の評価に使用され、0 ～ 6 の範囲の別の「影響スコア」が与えられます。

患者はフォローアップ中に食道pHモニタリング試験を受けます。 DeMeester スコアは、GERD の診断に使用されます。

DeMeester スコアは、6 つのパラメーターに基づく複合スコアです (以下の各カテゴリの正常な被験者の平均値と比較して採点されます)。

仰臥位逆流、直立逆流、総逆流、エピソード数、5 分を超えるエピソード数、最長エピソード。 >14.72 のスコアは、有意な逆流を示します。

GERDの有病率は、2つの研究グループで比較されます

各患者の内視鏡処置の所要時間は、粘膜切開から最後の内視鏡クリップによる粘膜エントリの内視鏡的閉鎖まで、分単位で計算されます。

Short-POEM グループの処置の平均所要時間は、Long-POEM グループの処置の所要時間と比較されます。

SF-36アンケートのスコアを使用して評価された、Long-POEMと比較したShort-POEM後の生活の質の改善

Short Form (36) Health Survey は、患者が報告する 36 項目の患者の健康に関する調査です。

SF-36 は、セクション内の質問の加重合計である 8 つのスケーリングされたスコアで構成されています。 各尺度は、各質問の重みが等しいと仮定して、0 ～ 100 の尺度に直接変換されます。 スコアが低いほど障害が大きい。 スコアが高いほど、障害が少なくなります。つまり、スコア 0 は最大の障害に相当し、スコア 100 は障害なしに相当します。 8つのセクションは、活力、身体機能、身体の痛み、一般的な健康の認識、身体的役割機能、感情的役割機能、社会的役割機能、精神的健康です。