病院ベースの患者ナビゲーションと禁煙

入院患者タバコ治療プログラムに協力する電子プライバシー情報センター (EPIC プログラマー) は、毎週、電子医療記録 (EHR) データを使用して潜在的な参加者を特定します。

研究に興味があり、インフォームドコンセントを提供した適格な患者は無作為化され、研究助手から無作為化の割り当てについて通知されます。 禁煙計画 (「来月以内」または「1 か月以上先」) に関する参加者の回答によって無作為に層別化します。 コンピューターで生成された一連の乱数によって治療グループが割り当てられます。 参加者は、(1) 標準治療、または (2) PN: 喫煙者の外来医療チームとタバコ治療を調整し、禁煙の障壁となっている根底にある健康の社会的決定要因に対処する患者ナビゲーターの 2 つの治療群のいずれかにランダムに割り当てられます。 (健康診断ツールの検証済みの社会的決定要因を使用して識別されます)。

評価。 訓練を受けた研究助手が対面または電話でこれらの評価を実施します。 評価は 30 分以内に完了します。 PI はまた、患者ナビゲーターとの詳細なインタビューを実施して、ナビゲーションを成功させるための障壁を調査します。 結果の評価は、ベースライン (無作為化前) と無作為化の 3 か月後に実施されます。 参加者は3か月後に、禁煙の自己申告、禁煙薬の使用、外来でのカウンセリングの利用について評価される。

強化された従来型ケア: このグループにランダムに割り当てられた参加者は、禁煙ライン、ボストン メディカル センター (BMC) の外来プログラム番号、禁煙に関する Web サイトに関する情報が記載されたリソース カードを受け取ります。

患者ナビゲーション介入：この介入は、人生経験（例: ストレスや経済的問題など）と社会的関係（例： ソーシャルネットワークと家族の役割）健康行動の実践について。 このグループにランダムに割り当てられた参加者は、訓練を受けたナビゲーターがいる場合は直接会うか、電話で紹介されます。 参加者は、3 か月間にわたって、直接または電話で最大 10 時間の患者ナビゲーションを受けることができます。 患者ナビゲーションコンタクトには、患者の禁煙達成を支援するための個別カウンセリングが含まれます。 ナビゲーターはまた、検証済みの健康の社会的決定要因スクリーニングツールの適応バージョンを使用して、禁煙を妨げている可能性のある健康の社会的決定要因について参加者をスクリーニングします。 患者ナビゲーション介入コールでは、動機付け面接 (MI) 戦略を使用して次のことを行います。(1) 禁煙に向けた変化の段階を評価する。 (2) 以前の禁煙および/または喫煙を減らすか禁煙するために行った努力を評価し、強化する。 (3) 必要に応じて、最近の病気、経済状況、家族の状況を考慮して、患者の禁煙動機を探ります。喫煙のリスクと禁煙の利点についてアドバイスする (4) 禁煙サポートを利用した過去の経験について話し合う。 (5) 禁煙薬の使用に対する潜在的な障壁を調査する（例: 治療に対する信頼、費用、誤解（例：ニコチン置換療法（NRT）は紙巻きタバコよりも有害であるなど）の欠如。 (6) 特定された障壁に対処するための戦略をブレインストーミングする。 (7) 別の患者ナビゲーション カウンセリングの電話を受ける約束を引き出し、タイミングについて話し合う。

最小ナビゲーション介入量: 健康診断者の社会的決定要因と MI スクリプトの少なくとも一部 (少なくとも 1 項目) の完了

ナビゲーターのトレーニングと評価。 標準的な検証済みの動機付け面接 (MI) ブースター トレーニング プログラムが 1 人のナビゲーターに提供されます。 トレーニングには、1) タバコ依存症と治療に関する情報が含まれます。 2) 貧困層/少数派患者の治療参加に対する障壁。 私たちのナビゲーターもMIで訓練を受けています。 この追加トレーニングは半日かけて行われ、MI スキルの確認とナビゲーター介入の実施に焦点を当てます。 MI のスキルは、教訓、デモンストレーション、ロールプレイ、ビデオを通じて確認されます。 ナビゲーターは、プロセス (親切さ、温かさ、共感) と内容 (介入の遵守) の両方で評価されます。 トレーニング後、主任研究者（PI）は毎週ナビゲーターと会い、介入コールのオーディオを確認し、修正フィードバックを提供することでスキルの維持を確実にします。

内部妥当性/治療忠実度の維持、およびプログラム追跡。 介入は手動で行われます。 各患者との対話の後、ナビゲーターは提供された介入コンポーネントのチェックリストを完成させます。 これらのチェックリストを使用して、介入が意図したとおりに実施されていることを確認し、介入の「線量」と治療曝露を推定します。 参加者の許可を得て、5 人の参加者のやり取りが音声で録音されます。 PI は、テープがプロトコルに準拠しているかどうかを監視します。

チャートのレビュー。 研究助手は参加者の医療記録を調べて、医師に禁煙について相談したかどうか、禁煙薬を処方されたかどうか、ボストン医療センターの禁煙グループに参加したかどうか、タバコカウンセリングを受けたかどうかを確認します。 TTS からの情報、およびタバコの本数を減らしたか、禁煙したかどうか。 私たちはメンタルヘルスと薬物使用の診断に関するデータを収集します。 研究者らは、メンタルヘルスと薬物使用を、診断された精神疾患の存在/問題リスト上の薬物使用/問題リストへの注釈として定義しています。 調査員はまた、参加者がマサチューセッツ・クイットワークス・プログラムの電話による禁煙カウンセリングセッションに参加したかどうかも判断する予定だ。