Navigation des patients en milieu hospitalier et arrêt du tabac

Un centre d'information sur la confidentialité électronique (programmeur EPIC qui travaille avec le programme de traitement du tabagisme en milieu hospitalier identifiera les participants potentiels à l'aide des données du dossier de santé électronique (DSE) chaque semaine.

Les patients éligibles qui sont intéressés par l'étude et qui fournissent un consentement éclairé seront randomisés et informés de la randomisation par l'assistant de recherche. Nous stratifierons la randomisation en fonction de la réponse des participants concernant leur projet d'arrêter de fumer ("dans le mois prochain" ou "dans plus d'un mois"). Une séquence de nombres aléatoires générée par ordinateur attribuera des groupes de traitement. Les participants seront randomisés dans l'un des deux bras de traitement : (1) traitement standard, ou (2) PN : un intervenant pivot pour coordonner le traitement antitabac avec l'équipe de soins ambulatoires du fumeur et traiter tout déterminant social sous-jacent de la santé qui constitue un obstacle à l'arrêt (identifié à l'aide d'un outil validé de dépistage des déterminants sociaux de la santé).

Évaluations. Un assistant de recherche qualifié administrera ces évaluations en personne ou par téléphone. Les évaluations nécessitent moins de 30 minutes. L'IP mènera également une entrevue approfondie avec le navigateur du patient pour explorer les obstacles à une navigation réussie. Les évaluations des résultats seront effectuées au départ (avant la randomisation) et 3 mois après la randomisation. Les participants seront évalués à 3 mois, pour l'auto-déclaration de l'arrêt du tabac, l'utilisation de médicaments de sevrage tabagique et l'utilisation de conseils en ambulatoire.

Soins traditionnels améliorés : les participants randomisés dans ce groupe recevront une carte de ressources contenant des informations sur les lignes d'aide pour arrêter de fumer, le numéro du programme ambulatoire du Boston Medical Center (BMC) et des sites Web pour l'arrêt du tabac.

Intervention de navigation du patient : Cette intervention est basée sur le modèle contextuel social, une approche à plusieurs niveaux de l'éducation à la santé qui met l'accent sur l'influence des expériences de vie (par ex. stress et problèmes financiers) et les relations sociales (par ex. réseaux sociaux et rôles familiaux) sur la pratique des comportements de santé. Les participants randomisés dans ce groupe rencontreront la navigatrice formée en personne si elle est disponible, ou seront présentés par téléphone. Les participants recevront jusqu'à dix heures d'orientation des patients, en personne ou par téléphone, sur une période de trois mois. Les contacts de navigation des patients comprendront des conseils individuels pour aider le patient à s'abstenir de fumer. Les navigateurs sélectionneront également les participants pour les déterminants sociaux de la santé qui pourraient les empêcher d'arrêter de fumer, en utilisant une version adaptée d'un outil de dépistage validé des déterminants sociaux de la santé. Les appels d'intervention de navigation des patients utiliseront des stratégies d'entrevue motivationnelle (EM) pour faire ce qui suit : (1) Évaluer l'étape du changement pour l'abandon du tabac; (2) Évaluer et renforcer toute abstinence antérieure de fumer et/ou tout effort fait pour réduire ou arrêter de fumer ; (3) Explorer la motivation du patient à arrêter de fumer, en s'appuyant sur une maladie récente, sa situation financière et sa situation familiale, le cas échéant ; conseiller sur les risques du tabagisme et les avantages de cesser de fumer (4) Discuter de l'expérience passée avec l'utilisation de soutien au sevrage; (5) Explorer les obstacles potentiels à l'utilisation de médicaments de désaccoutumance au tabac (p. manque de confiance, coût, idées fausses sur le traitement (par exemple, que la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) est plus nocive que la cigarette) ; (6) Réfléchir à des stratégies pour surmonter les obstacles identifiés ; (7) Obtenir l'engagement d'accepter un autre appel de conseil de navigation du patient, discuter du moment.

Dose minimale d'intervention de navigation : achèvement de l'examen des déterminants sociaux de la santé et au moins une partie du script d'IM (au moins 1 élément)

Formation et évaluation des navigateurs. Un programme de formation de rappel standard et validé en entrevue motivationnelle (EM) sera fourni à un navigateur. La formation comprendra des informations sur 1) la dépendance au tabac et son traitement ; et 2) les obstacles à la participation au traitement chez les patients pauvres/minoritaires. Notre navigateur sera également formé en MI. Cette formation supplémentaire se déroulera sur une demi-journée et se concentrera sur l'examen des compétences MI et la prestation de l'intervention du navigateur. Les compétences MI seront passées en revue par le biais de didactiques, de démonstrations, de jeux de rôle et de vidéos. Le navigateur sera évalué à la fois sur le processus (serviabilité, chaleur, empathie) et sur le contenu (adhésion à l'intervention). Après la formation, le chercheur principal (PI) rencontrera chaque semaine le navigateur pour assurer le maintien des compétences en examinant les bandes audio des appels d'intervention et en fournissant des commentaires correctifs.

Préservation de la validité interne/fidélité du traitement et suivi du programme. L'intervention est manuelle. Après chaque interaction avec le patient, le navigateur remplira une liste de contrôle des composants d'intervention qui ont été livrés. Nous utiliserons ces listes de contrôle pour nous assurer que l'intervention est réalisée comme prévu et pour estimer la « dose » d'intervention et l'exposition au traitement. 5 interactions entre les participants seront enregistrées sur bande audio avec la permission du participant. le PI surveillera les bandes pour le respect du protocole.

Tableau de révision. L'assistant de recherche examinera le dossier médical des participants pour voir s'ils ont parlé à leur médecin d'arrêter de fumer, s'ils ont reçu des médicaments pour arrêter de fumer, s'ils ont participé à un groupe de sevrage tabagique au Boston Medical Center, s'ils ont reçu des conseils sur le tabac de TTS, et s'ils ont réduit le nombre de cigarettes ou ont arrêté de fumer. Nous recueillerons des données sur les diagnostics de santé mentale et de toxicomanie. Les enquêteurs définissent la santé mentale et la consommation de substances comme la présence d'une maladie mentale diagnostiquée/d'une consommation de substances sur la liste des problèmes/les annotations à la liste des problèmes. les enquêteurs détermineront également si les participants ont participé à des séances de conseil sur l'arrêt du tabac par téléphone du Massachusetts Quitworks Program.