Orientação de Pacientes em Hospitais e Cessação do Tabagismo

Um Centro de Informações de Privacidade Eletrônica (programador EPIC que trabalha com o Programa de Tratamento de Tabaco para Pacientes Internados) identificará participantes em potencial usando dados de registro eletrônico de saúde (EHR) a cada semana.

Os pacientes elegíveis que estiverem interessados ​​no estudo e fornecerem consentimento informado serão randomizados e informados sobre a atribuição de randomização pelo assistente de pesquisa. Estratificaremos a randomização pela resposta dos participantes em relação ao seu plano de parar de fumar ("no próximo mês" ou "daqui a mais de um mês"). Uma sequência gerada por computador de números aleatórios atribuirá grupos de tratamento. Os participantes serão randomizados para um dos dois grupos de tratamento: (1) padrão de atendimento ou (2) PN: um navegador do paciente para coordenar o tratamento do tabaco com a equipe de saúde ambulatorial do fumante e abordar quaisquer determinantes sociais subjacentes de saúde que sejam barreiras para a cessação (identificado usando uma ferramenta de triagem de determinantes sociais de saúde validada).

Avaliações. Um assistente de pesquisa treinado administrará essas avaliações pessoalmente ou por telefone. As avaliações requerem menos de 30 minutos para serem concluídas. O PI também conduzirá uma entrevista aprofundada com o navegador do paciente para explorar as barreiras para uma navegação bem-sucedida. As avaliações dos resultados serão realizadas no início (antes da randomização) e 3 meses após a randomização. Os participantes serão avaliados em 3 meses, para auto-relato de parar de fumar, uso de medicamentos para parar de fumar e uso de aconselhamento em ambiente ambulatorial.

Atendimento Tradicional Aprimorado: Os participantes randomizados para este grupo receberão um cartão de recursos com informações sobre linhas diretas, número do programa ambulatorial do Boston Medical Center (BMC) e sites para parar de fumar.

Intervenção de Navegação do Paciente: Esta intervenção é baseada no Modelo Contextual Social, uma abordagem multinível para a educação em saúde que enfatiza a influência das experiências de vida (por exemplo, stress e problemas financeiros) e relações sociais (ex. redes sociais e papéis familiares) sobre a prática de comportamentos de saúde. Os participantes randomizados para este grupo encontrarão o navegador treinado pessoalmente, se ele estiver disponível, ou serão apresentados por telefone. Os participantes receberão até dez horas de navegação do paciente, pessoalmente ou por telefone, durante um período de três meses. Os contatos de navegação do paciente envolverão aconselhamento individual para ajudar o paciente a alcançar a abstinência de fumar. Os navegadores também farão a triagem dos participantes quanto aos determinantes sociais da saúde que podem impedi-los de parar de fumar, usando uma versão adaptada de uma ferramenta validada de triagem de determinantes sociais da saúde. As chamadas de intervenção de navegação do paciente usarão estratégias de entrevista motivacional (MI) para fazer o seguinte: (1) Avaliar o estágio de mudança para cessação do tabagismo; (2) Avaliar e reforçar qualquer abstinência anterior de fumar e/ou quaisquer esforços feitos para reduzir ou parar de fumar; (3) Explorar a motivação do paciente para parar de fumar, baseando-se em doença recente, situação financeira e situação familiar conforme apropriado; aconselhar sobre os riscos de fumar e os benefícios de parar (4) Discutir experiências passadas com a utilização de apoio para cessação; (5) Explorar possíveis barreiras ao uso de medicamentos para parar de fumar (por exemplo, falta de confiança, custo, equívocos sobre o tratamento (por exemplo, que a terapia de reposição de nicotina (NRT) é mais prejudicial do que os cigarros); (6) Brainstorm de estratégias para lidar com as barreiras identificadas; (7) Obter o compromisso de aceitar outra chamada de orientação de navegação do paciente, discutir o tempo.

Dose mínima de intervenção de navegação: conclusão dos determinantes sociais do rastreador de saúde e pelo menos parte do roteiro de MI (pelo menos 1 item)

Treinamento e avaliação do navegador. Um programa de treinamento de reforço de entrevista motivacional (MI) padrão e validado será fornecido a um navegador. O treinamento incluirá informações sobre 1) dependência e tratamento do tabaco; e 2) barreiras ao engajamento no tratamento entre pacientes pobres/minorias. Nosso navegador também será treinado em MI. Este treinamento adicional terá duração de meio dia e se concentrará na revisão das habilidades de IM e na entrega da intervenção do navegador. As habilidades de IM serão revisadas por meio de didática, demonstrações, encenações e vídeo. O navegador será avaliado tanto no processo (ajuda, cordialidade, empatia) quanto no conteúdo (adesão à intervenção). Após o treinamento, o investigador principal (PI) se reunirá semanalmente com o navegador para garantir a manutenção das habilidades, revisando as fitas de áudio das chamadas de intervenção e fornecendo feedback corretivo.

Preservação da validade interna/fidelidade do tratamento e acompanhamento do programa. A intervenção é manual. Após cada interação com o paciente, o navegador completará uma lista de verificação dos componentes da intervenção que foram entregues. Usaremos essas listas de verificação para garantir que a intervenção seja realizada conforme pretendido e para estimar a "dose" da intervenção e a exposição ao tratamento. 5 interações dos participantes serão gravadas em áudio com a permissão do participante. o PI monitorará as fitas quanto à adesão ao protocolo.

Revisão do gráfico. O assistente de pesquisa revisará o prontuário médico dos participantes para verificar se eles conversaram com seu médico sobre parar de fumar, se receberam medicamentos prescritos para parar de fumar, se participaram de um grupo de cessação do tabagismo no Boston Medical Center, se receberam aconselhamento sobre tabagismo de TTS, e se eles reduziram o número de cigarros ou pararam de fumar. Coletaremos dados sobre saúde mental e diagnósticos de uso de substâncias. Os investigadores definem saúde mental e uso de substâncias como a presença de doença mental diagnosticada/uso de substâncias na lista de problemas/anotações da lista de problemas. os investigadores também determinarão se os participantes participaram de alguma sessão de aconselhamento para parar de fumar por telefone do Programa de Quitworks de Massachusetts.