Sykehusbasert pasientnavigering og røykeslutt

Et elektronisk informasjonssenter for personvern (EPIC-programmerer som jobber med Tobakksbehandlingsprogrammet for døgninstitusjoner) vil identifisere potensielle deltakere ved å bruke data om elektronisk helsejournal (EPJ) hver uke.

Kvalifiserte pasienter som er interessert i studien og gir informert samtykke vil bli randomisert og informert om randomiseringsoppdraget av forskningsassistenten. Vi vil stratifisere randomisering etter deltakernes svar angående planen deres om å slutte å røyke ("i neste måned" eller "mer enn en måned fra nå"). En datamaskingenerert sekvens av tilfeldige tall vil tildele behandlingsgrupper. Deltakerne vil bli randomisert til en av to behandlingsarmer: (1) standardbehandling, eller (2) PN: en pasientnavigator for å koordinere tobakksbehandling med røykerens polikliniske helseteam og adressere eventuelle underliggende sosiale helsedeterminanter som er barrierer for å slutte. (identifisert ved hjelp av et validert verktøy for screening av sosiale determinanter for helse).

Vurderinger. En utdannet forskningsassistent vil administrere disse vurderingene enten personlig eller over telefon. Vurderingene krever under 30 minutter å gjennomføre. PI vil også gjennomføre et dybdeintervju med pasientnavigatøren for å utforske barrierer for vellykket navigasjon. Resultatvurderinger vil bli utført ved baseline (før randomisering) og 3 måneder etter randomisering. Deltakerne vil bli vurdert etter 3 måneder, for egenmelding om slutte, bruk av røykeavvenningsmedisiner og bruk av rådgivning i poliklinisk setting.

Enhanced Traditional Care: Deltakere randomisert til denne gruppen vil motta et ressurskort som har informasjon om quitlines, Boston Medical Center (BMC) poliklinisk programnummer og nettsteder for røykeslutt.

Pasientnavigasjonsintervensjon: Denne intervensjonen er basert på den sosiale kontekstuelle modellen, en tilnærming på flere nivåer til helseopplæring som understreker påvirkningen av livserfaringer (f.eks. stress og økonomiske problemer) og sosiale relasjoner (f.eks. sosiale nettverk og familieroller) om praktisering av helseatferd. Deltakere som er randomisert inn i denne gruppen vil møte den trente navigatøren personlig hvis hun er tilgjengelig, eller vil bli introdusert på telefon. Deltakerne vil motta opptil ti timer med pasientnavigasjon, personlig eller over telefon, over en tremåneders periode. Pasientnavigasjonskontakter vil innebære individuell rådgivning for å hjelpe pasienten med å avstå fra røyking. Navigatorer vil også undersøke deltakere for sosiale determinanter for helse som kan hindre dem i å slutte å røyke, ved å bruke en tilpasset versjon av et validert screeningverktøy for sosiale determinanter for helse. Pasientnavigasjonsintervensjonssamtaler vil bruke strategier for motiverende intervju (MI) for å gjøre følgende: (1) Vurdere endringsstadiet for røykeslutt; (2) Vurdere og forsterke enhver tidligere avholdenhet fra røyking og/eller enhver innsats som er gjort for å redusere eller slutte å røyke; (3) Utforske pasientens motivasjon til å slutte å røyke, ved å trekke på nylig sykdom, økonomisk situasjon og familiesituasjon, etter behov; gi råd om risikoen ved å røyke og fordelene ved å slutte (4) Diskuter tidligere erfaring med bruk av sluttstøtte; (5) Utforsk potensielle barrierer for bruk av medisiner for å slutte å røyke (f. mangel på tillit, kostnader, misoppfatninger om behandling (f.eks. at nikotinerstatningsterapi (NRT) er mer skadelig enn sigaretter); (6) Brainstorm strategier for å adressere identifiserte barrierer; (7) Fremkall forpliktelse til å akseptere en annen pasientnavigasjonsveiledning, diskuter timing.

Minimum navigasjonsintervensjonsdose: fullføring av sosiale determinanter for helsescreener og minst en del av MI-skriptet (minst 1 element)

Navigatoropplæring og evaluering. Et standard, validert motivasjonsintervju (MI) booster treningsprogram vil bli gitt til én navigatør. Opplæring vil inneholde informasjon om 1) tobakksavhengighet og behandling; og 2) barrierer for behandlingsengasjement blant fattige/minoritetspasienter. Vår navigatør vil også få opplæring i MI. Denne tilleggstreningen vil foregå over en halv dag og vil fokusere på gjennomgang av MI-ferdigheter og levering av navigatørintervensjonen. MI ferdigheter vil bli gjennomgått gjennom didaktikk, demonstrasjoner, rollespill og video. Navigatøren vil bli evaluert på både prosess (hjelpsomhet, varme, empati) og innhold (intervensjonsoverholdelse). Etter opplæring vil hovedetterforskeren (PI) møte ukentlig med navigatøren for å sikre vedlikehold av ferdigheter ved å gjennomgå lydbånd av intervensjonsanrop og gi korrigerende tilbakemeldinger.

Bevaring av intern gyldighet/behandlingstrohet og programsporing. Intervensjonen er manuell basert. Etter hver pasientinteraksjon vil navigatoren fullføre en sjekkliste over intervensjonskomponenter som ble levert. Vi vil bruke disse sjekklistene for å sikre at intervensjonen leveres som forutsatt, og for å estimere intervensjons «dose» og behandlingseksponering. 5 deltakerinteraksjoner vil bli tatt opp på lydbånd med tillatelse fra deltakeren. PI vil overvåke båndene for å følge protokollen.

Kartgjennomgang. Forskningsassistenten vil gjennomgå deltakernes journal for å se om de har snakket med legen om å slutte å røyke, om de har fått foreskrevet medisiner for å slutte å røyke, om de har deltatt i en røykesluttgruppe ved Boston Medical Center, om de har fått tobakksveiledning. fra TTS, og om de har redusert antall sigaretter eller har sluttet å røyke. Vi vil samle inn data om psykisk helse og rusdiagnoser. Etterforskerne definerer psykisk helse og rusbruk som tilstedeværelse av diagnostisert psykisk lidelse/rusbruk på problemlisten/kommentarer til problemlisten. etterforskerne vil også finne ut om deltakerne har deltatt i røykesluttrådgivning over telefon fra Massachusetts Quitworks-programmet.