基于医院的患者导航和戒烟

电子隐私信息中心（与住院烟草治疗计划合作的 EPIC 程序员每周将使用电子健康记录 (EHR) 数据确定潜在参与者。

对研究感兴趣并提供知情同意书的合格患者将被随机分组​​，并由研究助理告知随机分配。 我们将根据参与者对其戒烟计划的反应（“下个月”或“从现在起一个多月”）对随机化进行分层。 计算机生成的随机数序列将分配治疗组。 参与者将被随机分配到两个治疗组之一：(1) 护理标准，或 (2) PN：患者导航员与吸烟者的门诊医疗团队协调烟草治疗，并解决阻碍戒烟的任何潜在的健康社会决定因素（使用经过验证的健康筛查工具的社会决定因素进行识别）。

评估。 训练有素的研究助理将亲自或通过电话进行这些评估。 评估需要不到 30 分钟即可完成。 PI 还将与患者导航员进行深入访谈，以探索成功导航的障碍。 结果评估将在基线（随机化之前）和随机化后 3 个月时进行。 将在 3 个月时评估参与者的戒烟自我报告、戒烟药物的使用以及门诊咨询的使用。

增强传统护理：随机分配到该组的参与者将收到一张资源卡，其中包含有关戒烟热线、波士顿医疗中心 (BMC) 门诊计划编号和戒烟网站的信息。

患者导航干预：这种干预基于社会背景模型，这是一种多层次的健康教育方法，强调生活经历（例如，生活经历）的影响。 压力和财务问题）和社会关系（例如 社交网络和家庭角色）对健康行为实践的影响。 随机分配到该组的参与者将在受过培训的导航员有空的情况下亲自与她会面，或者将通过电话介绍。 在三个月的时间内，参与者将亲自或通过电话接受长达十小时的患者导航。 患者导航接触将涉及个体咨询，以帮助患者实现戒烟。 导航员还将使用经过验证的健康社会决定因素筛选工具的改编版本，对参与者进行健康社会决定因素筛查，这些因素可能会阻止他们戒烟。 患者导航干预电话将使用动机访谈 (MI) 策略来执行以下操作：(1) 评估戒烟的变化阶段； (2) 评估和加强任何先前的戒烟和/或为减少或戒烟所做的任何努力； (3)结合近期病情、经济状况、家庭情况，酌情探究患者戒烟的动机；就吸烟的风险和戒烟的好处提出建议 (4) 讨论过去使用戒烟支持的经验； (5) 探索使用戒烟药物的潜在障碍（例如 缺乏信任、费用、对治疗的误解（例如，尼古丁替代疗法 (NRT) 比香烟更有害）； (6) 集思广益解决已识别障碍的策略； (7) 征求接受另一个患者导航咨询电话的承诺，讨论时间安排。

最小导航干预剂量：完成健康筛查的社会决定因素和至少部分 MI 脚本（至少 1 个项目）

领航员培训和评估。 将向一名导航员提供标准的、经过验证的动机性访谈 (MI) 助推器培训计划。 培训将包括以下方面的信息：1) 烟草依赖和治疗； 2) 贫困/少数民族患者参与治疗的障碍。 我们的领航员也将接受 MI 培训。 这种额外的培训将持续半天以上，并将侧重于审查 MI 技能和导航干预的交付。 MI 技能将通过教学、演示、角色扮演和视频进行审查。 导航员将在过程（乐于助人、热情、同理心）和内容（干预依从性）两个方面进行评估。 培训结束后，首席调查员 (PI) 将每周与导航员会面，通过审查干预呼叫的录音带并提供纠正反馈来确保技能维持。

保持内部有效性/治疗保真度和程序跟踪。 干预是基于人工的。 在每次与患者互动后，导航员将完成一份已交付干预组件的清单。 我们将使用这些清单来确保干预按预期进行，并估计干预“剂量”和治疗暴露。 经参与者许可，将对 5 次参与者互动进行录音。 PI 将监控磁带是否遵守协议。

图表审查。 研究助理将审查参与者的病历，看他们是否与医生讨论过戒烟，是否开过戒烟药，是否参加过波士顿医疗中心的戒烟小组，是否接受过烟草咨询来自 TTS，以及他们是否减少了香烟数量或已经戒烟。 我们将收集有关心理健康和物质使用诊断的数据。 调查人员将心理健康和物质使用定义为在问题列表/问题列表注释中存在已诊断的精神疾病/物质使用。 调查人员还将确定参与者是否通过电话参加了马萨诸塞州 Quitworks 计划的任何戒烟咨询会议。