Sjukhusbaserad patientnavigering och rökavvänjning

Ett elektroniskt sekretessinformationscenter (EPIC-programmerare som arbetar med Tobacco Treatment Program för slutenvård) kommer att identifiera potentiella deltagare med hjälp av elektroniska journaldata (EHR) varje vecka.

Berättigade patienter som är intresserade av studien och ger informerat samtycke kommer att randomiseras och informeras om randomiseringsuppdraget av forskningsassistenten. Vi kommer att stratifiera randomisering efter deltagarnas svar angående deras plan att sluta röka ("inom nästa månad" eller "mer än en månad från nu"). En datorgenererad sekvens av slumpmässiga nummer kommer att tilldela behandlingsgrupper. Deltagarna kommer att randomiseras till en av två behandlingsarmar: (1) standardvård, eller (2) PN: en patientnavigator för att samordna tobaksbehandling med rökarens öppenvårdsteam och ta itu med eventuella underliggande sociala bestämningsfaktorer för hälsa som är hinder för att sluta röka. (identifieras med hjälp av ett validerat verktyg för screening av sociala determinanter för hälsa).

Bedömningar. En utbildad forskningsassistent kommer att administrera dessa bedömningar antingen personligen eller via telefon. Bedömningarna tar mindre än 30 minuter att genomföra. PI kommer också att genomföra en djupintervju med patientnavigatören för att utforska hinder för framgångsrik navigering. Resultatbedömningar kommer att utföras vid baslinjen (före randomisering) och 3 månader efter randomisering. Deltagarna kommer att utvärderas efter 3 månader, för självrapportering av sluta, användning av rökavvänjningsmediciner och användning av rådgivning i öppenvården.

Förbättrad traditionell vård: Deltagare som randomiserats till denna grupp kommer att få ett resurskort som innehåller information om quitlines, polikliniskt programnummer i Boston Medical Center (BMC) och webbplatser för rökavvänjning.

Patientnavigeringsintervention: Denna intervention är baserad på den sociala kontextuella modellen, en strategi på flera nivåer för hälsoutbildning som betonar påverkan av livserfarenheter (t.ex. stress och ekonomiska problem) och sociala relationer (t.ex. sociala nätverk och familjeroller) om utövande av hälsobeteenden. Deltagare som är randomiserade till denna grupp kommer att träffa den utbildade navigatören personligen om hon är tillgänglig, eller kommer att presenteras via telefon. Deltagarna kommer att få upp till tio timmars patientnavigering, personligen eller via telefon, under en tremånadersperiod. Patientnavigeringskontakter kommer att involvera individuell rådgivning för att hjälpa patienten att avstå från rökning. Navigatorer kommer också att undersöka deltagare för sociala hälsobestämningsfaktorer som kan hindra dem från att sluta röka, med hjälp av en anpassad version av ett validerat screeningverktyg för sociala hälsobestämningsfaktorer. Patientnavigeringsinterventionssamtal kommer att använda strategier för motiverande intervjuer (MI) för att göra följande: (1) Bedöma förändringsstadiet för rökavvänjning; (2) Bedöma och förstärka eventuell tidigare avhållsamhet från rökning och/eller alla ansträngningar som gjorts för att minska eller sluta röka; (3) Utforska patientens motivation att sluta röka, med hjälp av nyligen inträffad sjukdom, ekonomisk situation och familjesituation som är lämpligt; ge råd om riskerna med rökning och fördelarna med att sluta (4) Diskutera tidigare erfarenheter av att använda stöd för att sluta röka; (5) Utforska potentiella hinder för att använda mediciner för att sluta röka (t.ex. brist på förtroende, kostnader, missuppfattningar om behandling (t.ex. att nikotinersättningsterapi (NRT) är mer skadlig än cigaretter); (6) Brainstorma strategier för att ta itu med identifierade barriärer; (7) Framkalla åtagande att acceptera ett annat patientnavigationsrådgivningssamtal, diskutera timing.

Minsta navigationsinterventionsdos: fullbordande av sociala bestämningsfaktorer för hälsoscreener och åtminstone en del av MI-skriptet (minst 1 objekt)

Navigatorutbildning och utvärdering. Ett standardiserat, validerat motivationsintervju (MI) boosterträningsprogram kommer att ges till en navigatör. Utbildningen kommer att innehålla information om 1) tobaksberoende och behandling; och 2) hinder för behandlingsengagemang bland fattiga/minoritetspatienter. Vår navigatör kommer även att utbildas i MI. Denna extra utbildning kommer att äga rum under en halv dag och kommer att fokusera på att granska MI-färdigheter och leverans av navigatorinsatsen. MI-färdigheter kommer att granskas genom didaktik, demonstrationer, rollspel och video. Navigatorn kommer att utvärderas på både process (hjälpsamhet, värme, empati) och innehåll (interventionsefterlevnad). Efter utbildningen kommer huvudutredaren (PI) att träffa navigatören varje vecka för att säkerställa att skickligheten upprätthålls genom att granska ljudband av interventionssamtal och ge korrigerande feedback.

Bevarande av intern giltighet/behandlingstrohet och programspårning. Insatsen är manuell. Efter varje patientinteraktion kommer navigatorn att fylla i en checklista över interventionskomponenter som levererades. Vi kommer att använda dessa checklistor för att säkerställa att interventionen levereras som avsett, och för att uppskatta interventionens "dos" och behandlingsexponering. 5 deltagare interaktioner kommer att spelas in med tillstånd från deltagaren. PI kommer att övervaka band för att följa protokollet.

Kartgranskning. Forskningsassistenten kommer att gå igenom deltagarnas journal för att se om de har pratat med sin läkare om att sluta röka, om de har fått mediciner för att sluta röka, om de har deltagit i en rökavvänjningsgrupp på Boston Medical Center, om de fått tobaksrådgivning. från TTS, och om de har minskat antalet cigaretter eller har slutat röka. Vi kommer att samla in data om psykisk hälsa och missbruksdiagnoser. Utredarna definierar psykisk hälsa och missbruk som förekomsten av diagnostiserad psykisk sjukdom/missbruk på problemlistan/kommentarer till problemlistan. utredarna kommer också att avgöra om deltagarna har deltagit i några rådgivningssessioner för rökavvänjning via telefon från Massachusetts Quitworks-programmet.