병원 기반 환자 탐색 및 금연

전자 개인 정보 센터(입원 환자 담배 치료 프로그램과 함께 일하는 EPIC 프로그래머)는 매주 전자 건강 기록(EHR) 데이터를 사용하여 잠재적 참가자를 식별합니다.

연구에 관심이 있고 정보에 입각한 동의를 제공한 적격 환자는 무작위 배정되며 연구 조교가 무작위 배정에 대해 알립니다. 금연 계획에 대한 참가자의 응답("다음 달에" 또는 "지금부터 한 달 이상")에 따라 무작위화를 계층화합니다. 컴퓨터에서 생성된 일련의 난수는 치료 그룹을 지정합니다. 참가자는 다음 두 가지 치료 부문 중 하나로 무작위 배정됩니다. (1) 치료 표준 또는 (2) PN: 흡연자의 외래 환자 의료 팀과 담배 치료를 조정하고 금연에 장벽이 되는 건강의 근본적인 사회적 결정 요인을 해결하는 환자 내비게이터 (검증된 건강 검진 도구의 사회적 결정 요인을 사용하여 식별됨).

평가. 숙련된 연구 조교가 직접 또는 전화로 이러한 평가를 관리합니다. 평가를 완료하는 데 30분 미만이 소요됩니다. PI는 또한 환자 내비게이터와 심층 인터뷰를 수행하여 성공적인 내비게이션의 장애물을 탐색합니다. 결과 평가는 기준선(무작위화 전)과 무작위화 후 3개월에 수행됩니다. 참가자는 금연, 금연 약물 사용 및 외래 환자 환경에서 상담 사용에 대한 자가 보고에 대해 3개월에 평가됩니다.

향상된 전통 치료: 이 그룹에 무작위로 배정된 참가자는 금연 라인, Boston Medical Center(BMC) 외래 환자 프로그램 번호 및 금연 웹사이트에 대한 정보가 포함된 리소스 카드를 받게 됩니다.

환자 내비게이션 개입: 이 개입은 삶의 경험(예: 스트레스 및 재정 문제) 및 사회적 관계(예: 사회적 네트워크 및 가족 역할) 건강 행동 실천에. 이 그룹으로 무작위 배정된 참가자는 훈련된 내비게이터가 있는 경우 직접 만나거나 전화로 소개됩니다. 참가자는 3개월 동안 직접 또는 전화로 최대 10시간의 환자 탐색을 받게 됩니다. 환자 내비게이션 연락처에는 환자가 금연을 달성하도록 돕기 위한 개별 상담이 포함됩니다. 내비게이터는 또한 검증된 건강 선별 도구의 적응된 버전을 사용하여 참가자가 금연을 방해할 수 있는 건강의 사회적 결정 요인에 대해 참가자를 선별합니다. 환자 내비게이션 중재 호출은 동기 부여 인터뷰(MI) 전략을 사용하여 다음을 수행합니다. (1) 금연을 위한 변화 단계를 평가합니다. (2) 이전의 금연 및/또는 흡연을 줄이거나 끊기 위한 노력을 평가하고 강화합니다. (3) 최근의 질병, 재정 상황 및 가족 상황을 적절히 활용하여 환자의 금연 동기를 탐색합니다. 흡연의 위험과 금연의 이점에 대해 조언하십시오. (4) 금연 지원을 활용한 과거 경험에 대해 논의하십시오. (5) 금연 약물(예: 신뢰 부족, 비용, 치료에 대한 오해(예: 니코틴 대체 요법(NRT)이 담배보다 더 해롭다는 것); (6) 식별된 장벽을 해결하기 위한 브레인스토밍 전략; (7) 다른 환자 내비게이션 상담 전화를 수락하겠다는 약속을 이끌어내고 시기를 논의합니다.

최소 내비게이션 개입량: 건강 검진의 사회적 결정요인 완성 및 MI 스크립트의 적어도 일부(최소 1개 항목)

내비게이터 교육 및 평가. 검증된 표준 동기 부여 인터뷰(MI) 부스터 교육 프로그램이 네비게이터 1명에게 제공됩니다. 교육에는 1) 담배 의존 및 치료에 대한 정보가 포함됩니다. 2) 가난한/소수자 환자의 치료 참여에 대한 장벽. 네비게이터도 MI에서 교육을 받을 것입니다. 이 추가 교육은 반나절 동안 진행되며 MI 기술 검토 및 내비게이터 개입 전달에 중점을 둘 것입니다. MI 기술은 교훈, 시연, 역할극 및 비디오를 통해 검토됩니다. 내비게이터는 과정(도움, 따뜻함, 공감)과 내용(개입 준수) 모두에서 평가됩니다. 교육 후 주임 조사관(PI)은 매주 내비게이터와 만나 중재 요청의 오디오 테이프를 검토하고 수정 피드백을 제공하여 기술 유지를 보장합니다.

내부 유효성/치료 충실도 유지 및 프로그램 추적. 개입은 수동 기반입니다. 각 환자 상호 작용 후 내비게이터는 전달된 개입 구성 요소의 체크리스트를 작성합니다. 우리는 이러한 체크리스트를 사용하여 개입이 의도한 대로 전달되고 개입 "용량" 및 치료 노출을 추정할 것입니다. 5명의 참가자 상호 작용은 참가자의 허가를 받아 녹음됩니다. PI는 프로토콜 준수를 위해 테이프를 모니터링합니다.

차트 검토. 연구 조교는 참가자의 의료 기록을 검토하여 의사와 금연에 대해 이야기했는지, 금연을 위한 약물을 처방받았는지, Boston Medical Center의 금연 그룹에 참석했는지, 담배 상담을 받았는지 확인합니다. TTS에서, 그리고 그들이 담배 수를 줄였거나 담배를 끊었는지 여부. 정신 건강 및 약물 사용 진단에 대한 데이터를 수집합니다. 조사관은 정신 건강 및 물질 사용을 문제 목록/문제 목록에 대한 주석에 진단된 정신 질환/물질 사용의 존재로 정의합니다. 조사관은 또한 참가자가 매사추세츠 Quitworks 프로그램에서 전화로 금연 상담 세션에 참여했는지 여부를 결정할 것입니다.