Kórházi betegnavigáció és a dohányzás abbahagyása

Az elektronikus adatvédelmi információs központ (EPIC programozó), aki a fekvőbeteg-dohánykezelési programmal dolgozik, minden héten elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EHR) adatai alapján azonosítja a potenciális résztvevőket.

Azokat a jogosult betegeket, akik érdeklődnek a vizsgálat iránt és tájékozott beleegyezésüket adják, a kutatási asszisztens randomizálja, és tájékoztatja a randomizációs beosztásról. A randomizációt a résztvevők dohányzásról való leszokási tervére vonatkozó válaszai alapján rétegezzük ("a következő hónapban" vagy "több mint egy hónap múlva"). A véletlen számok számítógéppel generált sorozata hozzárendeli a kezelési csoportokat. A résztvevőket véletlenszerűen besorolják a két kezelési ág egyikébe: (1) standard ellátás, vagy (2) PN: páciens-navigátor, aki koordinálja a dohányzás kezelését a dohányzó ambuláns egészségügyi csapatával, és foglalkozik az egészséget befolyásoló, a leszokást akadályozó társadalmi tényezőkkel. (egészségügyi szűrőeszköz validált társadalmi meghatározóival azonosítva).

Értékelések. Egy képzett kutatási asszisztens végzi ezeket az értékeléseket akár személyesen, akár telefonon. Az értékelések kitöltése kevesebb mint 30 percet vesz igénybe. A PI mélyinterjút is készít a páciens-navigátorral, hogy feltárja a sikeres navigáció akadályait. Az eredményértékelést a kiinduláskor (a véletlenszerű besorolás előtt) és a randomizálást követő 3 hónapon belül végzik el. A résztvevőket 3 hónapos korban értékelik a leszokásról, a dohányzásról leszoktató gyógyszerek használatáról és a járóbeteg-ellátásban történő tanácsadásról.

Továbbfejlesztett hagyományos ellátás: Az ebbe a csoportba véletlenszerűen besorolt ​​résztvevők kapnak egy forráskártyát, amely információkat tartalmaz a leszokási vonalakkal, a Boston Medical Center (BMC) járóbeteg programszámával és a dohányzás abbahagyásával foglalkozó webhelyekkel.

Patient Navigation Intervention: Ez a beavatkozás a szociális kontextuális modellen alapul, az egészségnevelés többszintű megközelítésén, amely az élettapasztalatok hatását hangsúlyozza (pl. stressz és anyagi problémák) és társas kapcsolatok (pl. közösségi hálózatok és családi szerepek) az egészségmagatartás gyakorlatáról. Az ebbe a csoportba véletlenszerűen kiválasztott résztvevők személyesen találkoznak a képzett navigátorral, ha elérhető, vagy telefonon mutatják be őket. A résztvevők három hónapon keresztül akár tíz órányi betegnavigációt kapnak személyesen vagy telefonon. A betegek navigációs kapcsolatai egyéni tanácsadást is tartalmaznak, hogy segítsenek a páciensnek elérni a dohányzástól való absztinenciát. A navigátorok a résztvevőket az egészséget befolyásoló társadalmi tényezőkre is kiszűrik, amelyek megakadályozhatják őket a dohányzás abbahagyásában, az egészségügyi szűrőeszköz validált társadalmi meghatározóinak adaptált változatával. A páciens-navigációs beavatkozási hívások motivációs interjúkészítési (MI) stratégiákat alkalmaznak a következők érdekében: (1) A dohányzás abbahagyása szempontjából a változás szakaszának felmérése; (2) Mérje fel és erősítse meg a dohányzástól való korábbi tartózkodást és/vagy a dohányzás csökkentésére vagy abbahagyására tett erőfeszítéseket; (3) Feltárja a páciens motivációját a dohányzás abbahagyására, a közelmúltbeli betegségére, anyagi helyzetére és családi helyzetére támaszkodva; tanácsot ad a dohányzás kockázatairól és a leszokás előnyeiről (4) A leszokási támogatás igénybevételével kapcsolatos múltbeli tapasztalatok megvitatása; (5) Fedezze fel a dohányzásról leszoktató gyógyszerek alkalmazásának lehetséges akadályait (pl. a bizalom hiánya, a költségek, a kezeléssel kapcsolatos tévhitek (pl. hogy a nikotinpótló terápia (NRT) károsabb, mint a cigaretta); (6) Ötletbörze stratégiák az azonosított akadályok kezelésére; (7) Vállaljon egy újabb páciens-navigációs tanácsadó hívást, és beszélje meg az időzítést.

Minimális navigációs beavatkozási dózis: az egészségügyi szűrő szociális meghatározóinak kitöltése és az MI script legalább egy része (legalább 1 tétel)

Navigátor képzés és értékelés. Szabványos, validált motivációs interjú (MI) booster képzési programot biztosítanak egy navigátornak. A képzés információkat tartalmaz a következőkről: 1) dohányfüggőség és -kezelés; és 2) a szegény/kisebbségi betegek kezelésében való részvétel akadályai. Navigátorunk is MI-re lesz kiképezve. Ez a kiegészítő képzés több mint fél napon keresztül zajlik, és az MI-készségek áttekintésére és a navigátori beavatkozás végrehajtására összpontosít. Az MI-készségeket didaktika, bemutatók, szerepjátékok és videó segítségével tekintik át. A navigátort mind a folyamat (segítőkészség, melegség, empátia), mind a tartalom (beavatkozási ragaszkodás) alapján értékelik. A képzést követően a vezető vizsgáló (PI) hetente találkozik a navigátorral, hogy a beavatkozási hívásokról készült hangszalagok áttekintésével és korrekciós visszajelzésekkel biztosítsa a képességek fenntartását.

A belső érvényesség/kezelési hűség megőrzése és a programkövetés. A beavatkozás kézi alapú. A páciens minden egyes interakciója után a navigátor kitölti a beszállított beavatkozási összetevők ellenőrzőlistáját. Ezeket az ellenőrző listákat fogjuk használni annak biztosítására, hogy a beavatkozást a tervezettnek megfelelően hajtsák végre, és megbecsüljük a beavatkozás „dózisát” és a kezelési expozíciót. 5 résztvevő interakciója hangfelvételre kerül a résztvevő engedélyével. a PI figyeli a szalagokat a protokoll betartására.

Diagram áttekintése. A kutatási asszisztens áttekinti a résztvevők kórlapját, hogy megtudja, beszéltek-e orvosukkal a dohányzásról való leszokásról, írtak-e fel nekik gyógyszert a leszokáshoz, részt vettek-e dohányzásról leszoktató csoportban a Boston Medical Centerben, kaptak-e dohányzási tanácsadást. a TTS-től, és ha csökkentették a cigaretták számát, vagy leszoktak a dohányzásról. Adatokat fogunk gyűjteni a mentális egészségről és a szerhasználati diagnózisokról. A kutatók a mentális egészséget és a szerhasználatot úgy határozzák meg, mint a diagnosztizált mentális betegség/szerhasználat jelenléte a problémalistán/annotációk a problémalistához. A nyomozók azt is meghatározzák, hogy a résztvevők részt vettek-e a Massachusetts Quitworks Program telefonos dohányzásról való leszokásáról szóló tanácsadásán.