Szpitalna nawigacja pacjenta i rzucanie palenia

Elektroniczne Centrum Informacji o Prywatności (programista EPIC współpracujący z Programem Leczenia Tytoniu w Szpitalach będzie co tydzień identyfikować potencjalnych uczestników za pomocą danych z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR).

Kwalifikujący się pacjenci, którzy są zainteresowani badaniem i wyrażą świadomą zgodę, zostaną zrandomizowani i poinformowani o przydziale randomizacji przez asystenta badawczego. Stratyfikujemy randomizację według odpowiedzi uczestników dotyczącej ich planu rzucenia palenia („w następnym miesiącu” lub „ponad miesiąc od teraz”). Wygenerowana komputerowo sekwencja liczb losowych przypisze grupy terapeutyczne. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup leczenia: (1) opieka standardowa lub (2) PN: nawigator pacjenta w celu koordynowania leczenia tytoniowego z zespołem ambulatoryjnej opieki zdrowotnej palacza i zajęcia się wszelkimi społecznymi determinantami zdrowia, które stanowią bariery w zaprzestaniu palenia (zidentyfikowane za pomocą zweryfikowanego narzędzia do badań przesiewowych w zakresie społecznych uwarunkowań zdrowia).

Oceny. Przeszkolony asystent badawczy przeprowadzi te oceny osobiście lub przez telefon. Oceny wymagają mniej niż 30 minut. PI przeprowadzi również dogłębny wywiad z nawigatorem pacjenta, aby zbadać bariery utrudniające pomyślną nawigację. Oceny wyników zostaną przeprowadzone na początku badania (przed randomizacją) i 3 miesiące po randomizacji. Uczestnicy zostaną poddani ocenie po 3 miesiącach, pod kątem samoopisu dotyczącego rzucenia palenia, stosowania leków wspomagających rzucanie palenia oraz korzystania z poradnictwa w warunkach ambulatoryjnych.

Rozszerzona opieka tradycyjna: Uczestnicy przydzieleni losowo do tej grupy otrzymają kartę informacyjną zawierającą informacje na temat linii rzucania palenia, numeru programu ambulatoryjnego Boston Medical Center (BMC) oraz stron internetowych dotyczących rzucania palenia.

Interwencja Nawigacji Pacjenta: Ta interwencja opiera się na Modelu Kontekstu Społecznego, wielopoziomowym podejściu do edukacji zdrowotnej, które podkreśla wpływ doświadczeń życiowych (np. stres i problemy finansowe) oraz relacje społeczne (np. sieci społeczne i role rodzinne) na praktykę zachowań zdrowotnych. Uczestnicy przydzieleni losowo do tej grupy spotkają się z przeszkoloną nawigatorką osobiście, jeśli będzie ona dostępna, lub zostaną przedstawieni telefonicznie. Uczestnicy otrzymają do dziesięciu godzin nawigacji pacjenta, osobiście lub przez telefon, w okresie trzech miesięcy. Kontakty nawigacji pacjenta będą obejmować indywidualne poradnictwo, aby pomóc pacjentowi osiągnąć abstynencję od palenia. Nawigatorzy będą również sprawdzać uczestników pod kątem społecznych uwarunkowań zdrowia, które mogą powstrzymywać ich przed rzuceniem palenia, przy użyciu dostosowanej wersji zatwierdzonego narzędzia do badań przesiewowych w zakresie społecznych uwarunkowań zdrowia. Wezwania interwencyjne nawigacji pacjenta będą wykorzystywać strategie wywiadów motywacyjnych (MI) w celu wykonania następujących czynności: (1) Ocena etapu zmiany w rzucaniu palenia; (2) Ocenić i wzmocnić każdą wcześniejszą abstynencję od palenia i/lub wszelkie wysiłki podjęte w celu ograniczenia lub rzucenia palenia; (3) Zbadaj motywację pacjenta do rzucenia palenia, opierając się odpowiednio na niedawnej chorobie, sytuacji finansowej i sytuacji rodzinnej; doradzać na temat zagrożeń związanych z paleniem i korzyści płynących z rzucenia palenia (4) Omów wcześniejsze doświadczenia z wykorzystaniem wsparcia w rzucaniu palenia; (5) Zbadaj potencjalne bariery w stosowaniu leków wspomagających rzucanie palenia (np. brak zaufania, koszty, błędne przekonania na temat leczenia (np. że nikotynowa terapia zastępcza (NTZ) jest bardziej szkodliwa niż papierosy); (6) Strategie burzy mózgów w celu usunięcia zidentyfikowanych barier; (7) Wywołaj zobowiązanie do przyjęcia kolejnej rozmowy doradczej dotyczącej nawigacji pacjenta, przedyskutuj czas.

Minimalna dawka interwencji nawigacyjnej: uzupełnienie społecznych uwarunkowań skrinera zdrowia i przynajmniej części skryptu MI (co najmniej 1 pozycja)

Szkolenie i ocena nawigatora. Jednemu nawigatorowi zostanie zapewniony standardowy, zatwierdzony program szkolenia przypominającego w zakresie rozmów motywacyjnych (MI). Szkolenie będzie obejmowało informacje na temat: 1) uzależnienia od tytoniu i leczenia; oraz 2) bariery w angażowaniu się w leczenie pacjentów ubogich/mniejszościowych. Nasz nawigator również zostanie przeszkolony w MI. To dodatkowe szkolenie będzie trwało ponad pół dnia i będzie koncentrować się na przeglądzie umiejętności MI i przeprowadzeniu interwencji nawigatora. Umiejętności DM zostaną zweryfikowane poprzez dydaktykę, demonstracje, odgrywanie ról i wideo. Nawigator będzie oceniany zarówno pod względem procesu (uczynność, serdeczność, empatia), jak i treści (stosowanie się do interwencji). Po szkoleniu główny badacz (PI) będzie spotykał się co tydzień z nawigatorem, aby zapewnić utrzymanie umiejętności poprzez przeglądanie nagrań z wezwań interwencyjnych i dostarczanie korygujących informacji zwrotnych.

Zachowanie wewnętrznej ważności/wierności leczenia oraz śledzenie programu. Interwencja jest ręczna. Po każdej interakcji z pacjentem nawigator wypełni listę kontrolną elementów interwencji, które zostały dostarczone. Użyjemy tych list kontrolnych, aby upewnić się, że interwencja zostanie przeprowadzona zgodnie z zamierzeniami oraz oszacować „dawkę” interwencji i ekspozycję na leczenie. 5 interakcji uczestników zostanie nagranych za zgodą uczestnika. PI będzie monitorować taśmy pod kątem zgodności z protokołem.

Przegląd wykresu. Asystent badawczy przejrzy dokumentację medyczną uczestników, aby sprawdzić, czy rozmawiali ze swoim lekarzem o rzuceniu palenia, czy przepisano im leki na rzucenie palenia, czy uczestniczyli w grupie rzucania palenia w Boston Medical Center, czy otrzymali poradę tytoniową z TTS oraz czy ograniczyli liczbę papierosów lub rzucili palenie. Będziemy zbierać dane na temat diagnoz dotyczących zdrowia psychicznego i używania substancji. Badacze definiują zdrowie psychiczne i używanie substancji jako obecność zdiagnozowanej choroby psychicznej/używania substancji na liście problemów/adnotacjach do listy problemów. śledczy ustalą również, czy uczestnicy brali udział w jakichkolwiek telefonicznych sesjach doradczych dotyczących zaprzestania palenia w ramach programu Massachusetts Quitworks.