Hospitalsbaseret patientnavigation og rygestop

Et elektronisk privatlivsinformationscenter (EPIC-programmør, der arbejder med Tobaksbehandlingsprogrammet for inpatient) vil identificere potentielle deltagere ved hjælp af elektroniske patientjournaler (EPIC) data hver uge.

Kvalificerede patienter, der er interesserede i undersøgelsen og giver informeret samtykke, vil blive randomiseret og informeret om randomiseringsopgaven af ​​forskningsassistenten. Vi vil stratificere randomisering efter deltagernes svar vedrørende deres plan om at holde op med at ryge ("i den næste måned" eller "mere end en måned fra nu"). En computergenereret sekvens af tilfældige tal vil tildele behandlingsgrupper. Deltagerne vil blive randomiseret til en af ​​to behandlingsarme: (1) standardbehandling eller (2) PN: en patientnavigator til at koordinere tobaksbehandling med rygerens ambulante sundhedsteam og adressere eventuelle underliggende sociale sundhedsdeterminanter, der er barrierer for ophør. (identificeret ved hjælp af et valideret social determinanter for sundhedsscreening).

Vurderinger. En uddannet forskningsassistent vil administrere disse vurderinger enten personligt eller over telefonen. Det tager under 30 minutter at gennemføre vurderingerne. PI vil også gennemføre et dybdegående interview med patientnavigatøren for at udforske barrierer for vellykket navigation. Resultatvurderinger vil blive udført ved baseline (før randomisering) og 3 måneder efter randomisering. Deltagerne vil blive vurderet efter 3 måneder, for selvrapportering af rygestop, brug af rygestopmedicin og brug af rådgivning i ambulant regi.

Enhanced Traditional Care: Deltagere, der er randomiseret til denne gruppe, vil modtage et ressourcekort, der indeholder oplysninger om quitlines, Boston Medical Center (BMC) ambulant programnummer og websteder for rygestop.

Patientnavigationsintervention: Denne intervention er baseret på den sociale kontekstmodel, en tilgang på flere niveauer til sundhedsundervisning, som understreger indflydelsen af ​​livserfaringer (f.eks. stress og økonomiske problemer) og sociale relationer (f.eks. sociale netværk og familieroller) om udøvelse af sundhedsadfærd. Deltagere, der er randomiseret i denne gruppe, vil møde den trænede navigatør personligt, hvis hun er tilgængelig, eller vil blive introduceret telefonisk. Deltagerne vil modtage op til ti timers patientnavigation, personligt eller over telefonen, over en periode på tre måneder. Patientnavigationskontakter vil involvere individuel rådgivning for at hjælpe patienten med at afholde sig fra rygning. Navigatorer vil også screene deltagere for sociale sundhedsdeterminanter, som kan forhindre dem i at holde op med at ryge, ved hjælp af en tilpasset version af et valideret screeningsværktøj for sociale determinanter for sundhed. Patientnavigationsinterventionsopkald vil bruge strategier til motiverende interview (MI) til at gøre følgende: (1) Vurdere ændringsstadiet for rygestop; (2) Vurdere og styrke enhver tidligere rygeafholdenhed og/eller enhver indsats for at reducere eller holde op med at ryge; (3) Udforsk patientens motivation til at holde op med at ryge, og træk på den seneste sygdom, økonomiske situation og familiesituation efter behov; rådgive om risiciene ved at ryge og fordelene ved at holde op (4) Diskuter tidligere erfaringer med brug af støtte til ophør; (5) Udforsk potentielle barrierer for at bruge medicin til rygestop (f. manglende tillid, omkostninger, misforståelser om behandling (f.eks. at nikotinerstatningsterapi (NRT) er mere skadelig end cigaretter); (6) Brainstorm strategier for at håndtere identificerede barrierer; (7) Fremkald forpligtelse til at acceptere endnu et patientnavigationsrådgivningsopkald, diskuter timing.

Minimum navigationsinterventionsdosis: færdiggørelse af sociale determinanter for sundhedsscreener og mindst en del af MI-script (mindst 1 element)

Navigatoruddannelse og evaluering. Et standard, valideret motivational interviewing (MI) boostertræningsprogram vil blive leveret til én navigatør. Træningen vil omfatte information om 1) tobaksafhængighed og behandling; og 2) barrierer for behandlingsengagement blandt fattige/minoritetspatienter. Vores navigatør vil også blive uddannet i MI. Denne ekstra træning vil foregå over en halv dag og vil fokusere på gennemgang af MI-færdigheder og levering af navigatørinterventionen. MI færdigheder vil blive gennemgået gennem didaktik, demonstrationer, rollespil og video. Navigatoren vil blive evalueret på både proces (hjælpsomhed, varme, empati) og indhold (interventionsoverholdelse). Efter uddannelsen vil den primære investigator (PI) mødes ugentligt med navigatøren for at sikre færdighedsvedligeholdelse ved at gennemgå lydbånd af interventionsopkald og give korrigerende feedback.

Bevarelse af intern gyldighed/behandlingstrohed og programsporing. Indgrebet er manuelt baseret. Efter hver patientinteraktion vil navigatoren udfylde en tjekliste over interventionskomponenter, der blev leveret. Vi vil bruge disse tjeklister til at sikre, at interventionen leveres efter hensigten, og til at estimere interventions "dosis" og behandlingseksponering. 5 deltagerinteraktioner vil blive optaget på lydbånd med tilladelse fra deltageren. PI vil overvåge bånd for protokoloverholdelse.

Diagramgennemgang. Forskningsassistenten vil gennemgå deltagernes journal for at se, om de har talt med deres læge om at holde op med at ryge, om de har fået ordineret medicin til at holde op med at ryge, om de har deltaget i en rygestopgruppe på Boston Medical Center, om de har modtaget tobaksrådgivning. fra TTS, og hvis de har reduceret antallet af cigaretter eller er holdt op med at ryge. Vi vil indsamle data om mental sundhed og misbrugsdiagnoser. Efterforskerne definerer mental sundhed og stofbrug som tilstedeværelsen af ​​diagnosticeret psykisk sygdom/stofbrug på problemlisten/kommentarer til problemlisten. efterforskerne vil også afgøre, om deltagerne har deltaget i nogen rådgivningssessioner til rygestop over telefonen fra Massachusetts Quitworks-programmet.