Navigazione del paziente in ospedale e cessazione del fumo

Un centro elettronico di informazioni sulla privacy (programmatore EPIC che lavora con il programma di trattamento del tabacco ospedaliero identificherà i potenziali partecipanti utilizzando i dati delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) ogni settimana.

I pazienti idonei che sono interessati allo studio e forniscono il consenso informato saranno randomizzati e informati dell'assegnazione della randomizzazione dall'assistente di ricerca. Stratificheremo la randomizzazione in base alla risposta dei partecipanti riguardo al loro piano per smettere di fumare ("nel prossimo mese" o "tra più di un mese"). Una sequenza di numeri casuali generata dal computer assegnerà i gruppi di trattamento. I partecipanti saranno randomizzati a uno dei due bracci di trattamento: (1) standard di cura o (2) PN: un navigatore paziente per coordinare il trattamento del tabacco con il team sanitario ambulatoriale del fumatore e affrontare eventuali determinanti sociali di salute sottostanti che sono barriere alla cessazione (identificato utilizzando uno strumento di screening dei determinanti sociali della salute validato).

Valutazioni. Un assistente di ricerca qualificato gestirà queste valutazioni di persona o per telefono. Le valutazioni richiedono meno di 30 minuti per essere completate. Il PI condurrà anche un'intervista approfondita con il navigatore paziente per esplorare gli ostacoli alla navigazione di successo. Le valutazioni dei risultati saranno condotte al basale (prima della randomizzazione) e a 3 mesi dopo la randomizzazione. I partecipanti saranno valutati a 3 mesi, per l'auto-segnalazione di smettere, l'uso di farmaci per smettere di fumare e l'uso della consulenza in ambito ambulatoriale.

Assistenza tradizionale avanzata: i partecipanti randomizzati a questo gruppo riceveranno una scheda delle risorse che contiene informazioni sulle quitline, il numero del programma ambulatoriale del Boston Medical Center (BMC) e i siti Web per smettere di fumare.

Intervento di navigazione del paziente: questo intervento si basa sul modello contestuale sociale, un approccio multilivello all'educazione sanitaria che sottolinea l'influenza delle esperienze di vita (ad es. stress e problemi finanziari) e le relazioni sociali (es. reti sociali e ruoli familiari) sulla pratica dei comportamenti di salute. I partecipanti randomizzati in questo gruppo incontreranno di persona il navigatore addestrato se è disponibile, o saranno presentati per telefono. I partecipanti riceveranno fino a dieci ore di navigazione del paziente, di persona o per telefono, per un periodo di tre mesi. I contatti di navigazione del paziente comporteranno una consulenza individuale per aiutare il paziente a raggiungere l'astinenza dal fumo. I navigatori esamineranno anche i partecipanti per i determinanti sociali della salute che potrebbero impedire loro di smettere di fumare, utilizzando una versione adattata di uno strumento di screening dei determinanti sociali della salute convalidato. Le chiamate di intervento sulla navigazione del paziente utilizzeranno strategie di colloquio motivazionale (MI) per fare quanto segue: (1) valutare la fase di cambiamento per la cessazione del fumo; (2) Valutare e rafforzare qualsiasi precedente astinenza dal fumo e/o qualsiasi sforzo compiuto per ridurre o smettere di fumare; (3) Esplorare la motivazione del paziente a smettere di fumare, basandosi sulla malattia recente, sulla situazione finanziaria e sulla situazione familiare a seconda dei casi; dare consigli sui rischi del fumo e sui benefici della cessazione (4) Discutere l'esperienza passata con l'utilizzo del supporto per la cessazione; (5) Esplorare i potenziali ostacoli all'uso di farmaci per smettere di fumare (ad es. mancanza di fiducia, costi, idee sbagliate sul trattamento (ad esempio che la terapia sostitutiva della nicotina (NRT) è più dannosa delle sigarette); (6) Strategie di brainstorming per affrontare gli ostacoli individuati; (7) Stimolare l'impegno ad accettare un'altra chiamata di consulenza per la navigazione del paziente, discutere i tempi.

Dose minima di intervento di navigazione: completamento dei determinanti sociali dello screening sanitario e almeno parte del copione MI (almeno 1 item)

Formazione e valutazione del navigatore. A un navigatore verrà fornito un programma di formazione di richiamo per interviste motivazionali (MI) standard e convalidato. La formazione includerà informazioni su 1) dipendenza dal tabacco e trattamento; e 2) barriere all'impegno terapeutico tra i pazienti poveri/di minoranza. Anche il nostro navigatore sarà formato in MI. Questa formazione aggiuntiva si svolgerà nell'arco di mezza giornata e si concentrerà sulla revisione delle abilità MI e sulla consegna dell'intervento del navigatore. Le abilità MI saranno riviste attraverso didattica, dimostrazioni, giochi di ruolo e video. Il navigatore sarà valutato sia sul processo (disponibilità, cordialità, empatia), sia sul contenuto (adesione all'intervento). Dopo la formazione, il ricercatore principale (PI) si incontrerà settimanalmente con il navigatore per garantire il mantenimento delle competenze rivedendo le registrazioni audio delle chiamate di intervento e fornendo feedback correttivi.

Conservazione della validità interna/fedeltà del trattamento e monitoraggio del programma. L'intervento è manuale. Dopo ogni interazione con il paziente, il navigatore completerà un elenco di controllo dei componenti dell'intervento che sono stati consegnati. Utilizzeremo queste liste di controllo per garantire che l'intervento sia erogato come previsto e per stimare la "dose" dell'intervento e l'esposizione al trattamento. Le interazioni di 5 partecipanti saranno audio registrate con il permesso del partecipante. il PI monitorerà i nastri per l'aderenza al protocollo.

Revisione del grafico. L'assistente di ricerca esaminerà la cartella clinica dei partecipanti per vedere se hanno parlato con il proprio medico di smettere di fumare, se sono stati prescritti farmaci per smettere di fumare, se hanno frequentato un gruppo per smettere di fumare presso il Boston Medical Center, se hanno ricevuto consulenza sul tabacco da TTS, e se hanno ridotto il numero di sigarette o hanno smesso di fumare. Raccoglieremo dati sulla salute mentale e diagnosi sull'uso di sostanze. Gli investigatori definiscono la salute mentale e l'uso di sostanze come la presenza di malattie mentali/uso di sostanze diagnosticate nell'elenco dei problemi/annotazioni nell'elenco dei problemi. gli investigatori determineranno anche se i partecipanti hanno partecipato a sessioni di consulenza telefonica per smettere di fumare dal Programma Quitworks del Massachusetts.