Sairaalakohtainen potilaan navigointi ja tupakoinnin lopettaminen

Sähköinen tietosuojatietokeskus (EPIC-ohjelmoija, joka työskentelee Inpatient Tobacco Treatment Programme -ohjelman kanssa) tunnistaa mahdolliset osallistujat käyttämällä sähköisen sairauskertomuksen (EHR) tietoja joka viikko.

Tutkimuksesta kiinnostuneet ja tietoisen suostumuksensa antavat tukikelpoiset potilaat satunnaistetaan ja tutkimusassistentti ilmoittaa satunnaistustoimeksiannosta. Jaotamme satunnaistuksen osallistujien vastauksen mukaan heidän suunnitelmansa lopettaa tupakointi ("ensi kuussa" tai "yli kuukauden kuluttua"). Tietokoneella luotu satunnaislukusarja määrittää hoitoryhmät. Osallistujat satunnaistetaan jompaankumpaan kahdesta hoitoryhmästä: (1) hoidon taso tai (2) PN: potilaan navigaattori koordinoimaan tupakkahoitoa tupakoijan avohoitotiimin kanssa ja käsittelemään kaikkia taustalla olevia sosiaalisia terveyden taustatekijöitä, jotka ovat esteitä lopettamiselle. (tunnistettu käyttämällä validoitua terveysseulontatyökalua).

Arvioinnit. Koulutettu tutkimusassistentti suorittaa nämä arvioinnit joko henkilökohtaisesti tai puhelimitse. Arvioiden suorittaminen vie alle 30 minuuttia. PI suorittaa myös perusteellisen haastattelun potilaan navigaattorin kanssa selvittääkseen onnistuneen navigoinnin esteitä. Tulosarvioinnit suoritetaan lähtötilanteessa (ennen satunnaistamista) ja 3 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen. Osallistujat arvioivat 3 kuukauden iässä oman ilmoituksensa lopettamisesta, tupakoinnin lopettamiseen tarkoitettujen lääkkeiden käytöstä ja neuvonnan käytöstä avohoidossa.

Tehostettu perinteinen hoito: Tähän ryhmään satunnaistetut osallistujat saavat resurssikortin, jossa on tiedot lopettamislinjoista, Boston Medical Centerin (BMC) avohoitoohjelman numero ja verkkosivustot tupakoinnin lopettamista varten.

Potilaan navigointiinterventio: Tämä interventio perustuu sosiaaliseen kontekstuaaliseen malliin, joka on monitasoinen lähestymistapa terveyskasvatukseen, joka korostaa elämänkokemusten vaikutusta (esim. stressi ja taloudelliset ongelmat) ja sosiaaliset suhteet (esim. sosiaaliset verkostot ja perheroolit) terveyskäyttäytymisen harjoittamisesta. Tähän ryhmään satunnaistetut osallistujat tapaavat koulutetun navigaattorin henkilökohtaisesti, jos hän on käytettävissä, tai heidät esitellään puhelimitse. Osallistujat saavat enintään kymmenen tuntia potilaan navigointia henkilökohtaisesti tai puhelimitse kolmen kuukauden aikana. Potilasnavigointikontakteihin sisältyy henkilökohtaista neuvontaa, joka auttaa potilasta pääsemään tupakoimatta. Navigaattorit myös seulovat osallistujia sosiaalisten terveyteen vaikuttavien tekijöiden varalta, jotka saattavat estää heitä lopettamasta tupakointia käyttämällä mukautettua versiota validoidusta terveysseulontatyökalusta. Potilasnavigointiinterventiopuhelut käyttävät motivoivaa haastattelua (MI) seuraaviin tarkoituksiin: (1) Arvioi tupakoinnin lopettamisen muutosvaihe; (2) arvioida ja vahvistaa kaikkia aiempaa tupakoinnin lopettamista ja/tai tupakoinnin vähentämiseksi tai lopettamiseksi tehtyjä toimia; (3) tutkia potilaan motivaatiota lopettaa tupakointi hyödyntäen äskettäistä sairautta, taloudellista tilannetta ja perhetilannetta tarpeen mukaan; neuvoo tupakoinnin riskeistä ja lopettamisen hyödyistä (4) Keskustele aiemmista kokemuksista vieroitustuen käytöstä; (5) Tutki tupakoinnin vieroituslääkkeiden käytön mahdollisia esteitä (esim. luottamuksen puute, kustannukset, väärinkäsitykset hoidosta (esim. että nikotiinikorvaushoito (NRT) on haitallisempaa kuin tupakka); (6) Aivoriihistrategiat havaittujen esteiden poistamiseksi; (7) Sitoudu ottamaan vastaan ​​toinen potilaan navigointineuvontapuhelu, keskustele ajoituksesta.

Pienin navigointiannos: terveystarkastuksen sosiaalisten tekijöiden suorittaminen ja vähintään osa MI-skriptistä (vähintään 1 kohde)

Navigaattorin koulutus ja arviointi. Yhdelle navigaattorille tarjotaan vakiomuotoinen validoitu motivoivan haastattelun (MI) tehostinkoulutusohjelma. Koulutus sisältää tietoa 1) tupakkariippuvuudesta ja -hoidosta; ja 2) esteet köyhien/vähemmistöpotilaiden hoitoon osallistumiselle. Navigaattorimme saa myös MI-koulutuksen. Tämä lisäkoulutus kestää yli puolen päivän ja keskittyy MI-taitojen tarkistamiseen ja navigaattorin interventioon. MI-taitoja tarkastellaan didaktiikan, demonstraatioiden, roolileikien ja videoiden avulla. Navigaattoria arvioidaan sekä prosessin (avuliaisuus, lämpö, ​​empatia) että sisällön (interventioon sitoutuminen). Koulutuksen jälkeen päätutkija (PI) tapaa viikoittain navigaattorin varmistaakseen taitojen ylläpidon tarkastelemalla ääninauhaa interventiokutsuista ja antamalla korjaavaa palautetta.

Sisäisen validiteetin/hoidon tarkkuuden säilyttäminen ja ohjelman seuranta. Interventio on manuaalista. Jokaisen potilaan vuorovaikutuksen jälkeen navigaattori täyttää tarkistuslistan toimitetuista interventiokomponenteista. Käytämme näitä tarkistuslistoja varmistaaksemme, että interventio suoritetaan suunnitellulla tavalla, ja arvioidaksemme interventioannoksen ja hoitoaltistuksen. 5 osallistujan vuorovaikutusta äänitetään osallistujan luvalla. PI valvoo nauhojen protokollan noudattamista.

Kaavion tarkistus. Tutkimusassistentti tarkistaa osallistujien potilastiedot nähdäkseen, ovatko he puhuneet lääkärinsä kanssa tupakoinnin lopettamisesta, onko heille määrätty lääkkeitä tupakoinnin lopettamiseksi, ovatko he osallistuneet tupakoinnin lopettamisryhmään Boston Medical Centerissä, ovatko he saaneet tupakkaneuvontaa TTS:stä, ja jos he ovat vähentäneet savukkeiden määrää tai lopettaneet tupakoinnin. Keräämme tietoa mielenterveys- ja päihdediagnooseista. Tutkijat määrittelevät mielenterveyden ja päihdekäytön diagnosoidun mielisairauden/päihteiden käytön esiintymiseksi ongelmalistalla/huomautusluettelossa. tutkijat määrittävät myös, ovatko osallistujat osallistuneet tupakoinnin lopettamisen neuvontaistuntoihin puhelimitse Massachusetts Quitworks -ohjelmasta.