Ziekenhuisgebaseerde patiëntnavigatie en stoppen met roken

Een Electronic Privacy Information Center (EPIC-programmeur die werkt met het Inpatient Tobacco Treatment Program) zal potentiële deelnemers elke week identificeren met behulp van elektronische medische dossiers (EHR).

In aanmerking komende patiënten die geïnteresseerd zijn in het onderzoek en geïnformeerde toestemming geven, worden gerandomiseerd en door de onderzoeksassistent op de hoogte gebracht van de randomisatieopdracht. We zullen de randomisatie stratificeren op basis van de reactie van de deelnemers met betrekking tot hun plan om te stoppen met roken ("in de volgende maand" of "over meer dan een maand"). Een door de computer gegenereerde reeks willekeurige getallen zal behandelingsgroepen toewijzen. Deelnemers worden gerandomiseerd naar een van de twee behandelingsarmen: (1) zorgstandaard, of (2) PN: een patiëntnavigator om de tabaksbehandeling te coördineren met het ambulante zorgteam van de roker en eventuele onderliggende sociale determinanten van gezondheid aan te pakken die een belemmering vormen voor stoppen (geïdentificeerd met behulp van een gevalideerde tool voor sociale determinanten van gezondheidsscreening).

beoordelingen. Een getrainde onderzoeksassistent zal deze beoordelingen persoonlijk of telefonisch afnemen. De beoordelingen nemen minder dan 30 minuten in beslag. De PI zal ook een diepte-interview houden met de patiëntennavigator om de belemmeringen voor succesvolle navigatie te onderzoeken. Uitkomstbeoordelingen zullen worden uitgevoerd bij baseline (vóór randomisatie) en 3 maanden na randomisatie. Deelnemers worden na 3 maanden beoordeeld op zelfrapportage van stoppen, gebruik van medicijnen om te stoppen met roken en gebruik van counseling in de poliklinische setting.

Verbeterde traditionele zorg: gerandomiseerde deelnemers aan deze groep ontvangen een informatiekaart met informatie over stoplijnen, het poliklinische programmanummer van het Boston Medical Center (BMC) en websites voor stoppen met roken.

Patiëntnavigatie-interventie: Deze interventie is gebaseerd op het sociaal contextueel model, een benadering op meerdere niveaus van gezondheidseducatie die de invloed van levenservaringen (bijv. stress en financiële problemen) en sociale relaties (bijv. sociale netwerken en gezinsrollen) over de praktijk van gezondheidsgedrag. Gerandomiseerde deelnemers aan deze groep zullen de getrainde navigator persoonlijk ontmoeten als deze beschikbaar is, of zullen telefonisch worden voorgesteld. Deelnemers krijgen gedurende een periode van drie maanden maximaal tien uur patiëntnavigatie, persoonlijk of via de telefoon. Patiëntennavigatiecontacten omvatten individuele begeleiding om de patiënt te helpen stoppen met roken. Navigators screenen deelnemers ook op sociale determinanten van gezondheid die hen ervan kunnen weerhouden om te stoppen met roken, met behulp van een aangepaste versie van een gevalideerde tool voor het screenen van sociale determinanten van gezondheid. Patiëntnavigatie-interventiegesprekken zullen strategieën voor motiverende gespreksvoering (MI) gebruiken om het volgende te doen: (1) Beoordeel het stadium van verandering voor stoppen met roken; (2) Beoordeel en bekrachtig eventuele eerdere onthouding van roken en/of inspanningen om het roken te verminderen of te stoppen; (3) Onderzoek de motivatie van de patiënt om te stoppen met roken, gebruik makend van recente ziekte, financiële situatie en gezinssituatie, indien van toepassing; adviseren over de risico's van roken en de voordelen van stoppen (4) Bespreek ervaringen uit het verleden met het gebruik van ondersteuning bij het stoppen; (5) Onderzoek mogelijke belemmeringen voor het gebruik van medicijnen om te stoppen met roken (bijv. gebrek aan vertrouwen, kosten, misvattingen over behandeling (bijvoorbeeld dat nicotinevervangende therapie (NRT) schadelijker is dan sigaretten); (6) brainstormen over strategieën om geïdentificeerde belemmeringen aan te pakken; (7) Wek toezegging om nog een patiëntnavigatiegesprek te accepteren, bespreek de timing.

Minimale interventiedosis navigatie: invullen van sociale determinanten van gezondheidsscreener en minimaal een deel van MI-script (minstens 1 item)

Navigatortraining en evaluatie. Eén navigator krijgt een standaard, gevalideerde boostertraining voor motiverende gespreksvoering (MI). De training omvat informatie over 1) tabaksverslaving en -behandeling; en 2) belemmeringen voor behandelingsbetrokkenheid bij patiënten uit arme/minderheidsgroepen. Onze navigator wordt ook getraind in MI. Deze aanvullende training duurt een halve dag en is gericht op het beoordelen van MI-vaardigheden en het uitvoeren van de navigatorinterventie. MI-vaardigheden worden beoordeeld door middel van didactiek, demonstraties, rollenspellen en video. De navigator wordt zowel op proces (behulpzaamheid, warmte, empathie) als op inhoud (interventietrouw) beoordeeld. Na de training zal de hoofdonderzoeker (PI) wekelijks samenkomen met de navigator om ervoor te zorgen dat de vaardigheden op peil worden gehouden door geluidsbanden van interventieoproepen te bekijken en corrigerende feedback te geven.

Behoud van interne validiteit/behandelingsgetrouwheid en programmatracering. De interventie is manueel. Na elke patiëntinteractie vult de navigator een checklist in met interventiecomponenten die zijn afgeleverd. We zullen deze checklists gebruiken om ervoor te zorgen dat de interventie wordt uitgevoerd zoals bedoeld, en om de interventiedosis en behandelingsblootstelling in te schatten. 5 deelnemersinteracties worden met toestemming van de deelnemer op audio opgenomen. de PI zal tapes controleren op naleving van het protocol.

Grafiek review. De onderzoeksassistent zal het medisch dossier van de deelnemers bekijken om te zien of ze met hun arts hebben gesproken over stoppen met roken, of ze medicijnen hebben gekregen om te stoppen met roken, of ze een stoppen met roken-groep hebben bijgewoond in het Boston Medical Center, of ze tabaksadvies hebben gekregen van TTS, en als ze het aantal sigaretten hebben verminderd of zijn gestopt met roken. We zullen gegevens verzamelen over diagnoses van geestelijke gezondheid en middelengebruik. De onderzoekers definiëren geestelijke gezondheid en middelengebruik als de aanwezigheid van een gediagnosticeerde psychische aandoening/middelengebruik op de probleemlijst/aantekeningen bij de probleemlijst. de onderzoekers zullen ook bepalen of deelnemers hebben deelgenomen aan counselingsessies voor stoppen met roken via de telefoon van het Massachusetts Quitworks-programma.