Nemocniční navigace pacientů a odvykání kouření

Elektronické informační centrum pro ochranu soukromí (EPIC programátor, který spolupracuje s Inpatient Tobacco Treatment Programme) každý týden identifikuje potenciální účastníky pomocí údajů z elektronických zdravotních záznamů (EHR).

Vhodní pacienti, kteří mají o studii zájem a poskytnou informovaný souhlas, budou randomizováni a informováni o randomizačním přidělení výzkumným asistentem. Budeme stratifikovat randomizaci podle odpovědí účastníků ohledně jejich plánu přestat kouřit („v příštím měsíci“ nebo „za více než měsíc od nynějška“). Počítačem vygenerovaná sekvence náhodných čísel přiřadí léčebné skupiny. Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou léčebných větví: (1) standardní péče nebo (2) PN: navigátor pacienta, který bude koordinovat léčbu tabáku s kuřákovým ambulantním zdravotním týmem a řešit jakékoli základní sociální determinanty zdraví, které jsou překážkami v odvykání. (identifikováno pomocí validovaného sociálního determinantu zdravotního screeningu).

Hodnocení. Vyškolený výzkumný asistent bude provádět tato hodnocení buď osobně, nebo po telefonu. Hodnocení vyžaduje méně než 30 minut na dokončení. PI také provede hloubkový rozhovor s navigátorem pacienta, aby prozkoumal překážky úspěšné navigace. Hodnocení výsledku bude provedeno na začátku (před randomizací) a 3 měsíce po randomizaci. Účastníci budou po 3 měsících hodnoceni, pokud jde o vlastní zprávu o odvykání, užívání léků na odvykání kouření a využití poradenství v ambulantním prostředí.

Rozšířená tradiční péče: Účastníci randomizovaní do této skupiny obdrží zdrojovou kartu, která obsahuje informace o odvykacích linkách, čísle ambulantního programu Boston Medical Center (BMC) a webových stránkách pro odvykání kouření.

Intervence navigace pacienta: Tato intervence je založena na sociálním kontextuálním modelu, víceúrovňovém přístupu ke zdravotní výchově, který zdůrazňuje vliv životních zkušeností (např. stres a finanční problémy) a sociální vztahy (např. sociální sítě a rodinné role) na praktikování zdravotního chování. Účastníci randomizovaní do této skupiny se s vyškolenou navigátorkou setkají osobně, pokud bude k dispozici, nebo budou představeni telefonicky. Účastníci obdrží až deset hodin navigace pacienta, osobně nebo po telefonu, po dobu tří měsíců. Navigační kontakty pacienta budou zahrnovat individuální poradenství, které pacientovi pomůže dosáhnout abstinence od kouření. Navigátoři také prověří účastníky z hlediska sociálních determinant zdraví, které jim mohou bránit v tom, aby přestali kouřit, pomocí upravené verze ověřeného nástroje pro screening sociálních determinant zdraví. Výzvy k intervenční navigaci pacienta budou využívat strategie motivačního rozhovoru (MI) k následujícímu: (1) Posouzení fáze změny pro odvykání kouření; (2) Posoudit a posílit jakoukoli předchozí abstinenci od kouření a/nebo jakékoli úsilí vynaložené na omezení nebo ukončení kouření; (3) Prozkoumejte motivaci pacienta přestat kouřit, případně vycházejte z nedávné nemoci, finanční situace a rodinné situace; poradit o rizicích kouření a výhodách odvykání (4) Diskutovat o minulých zkušenostech s využíváním podpory při odvykání; (5) Prozkoumejte potenciální překážky užívání léků na odvykání kouření (např. nedostatek důvěry, náklady, mylné představy o léčbě (např. že nikotinová substituční terapie (NRT) je škodlivější než cigarety); (6) Brainstorming strategií pro řešení identifikovaných překážek; (7) Vyjádřete závazek přijmout další konzultační hovor s navigací pacienta a prodiskutujte načasování.

Minimální navigační intervenční dávka: dokončení sociálních determinantů zdravotního screeningu a alespoň část skriptu MI (alespoň 1 položka)

Školení a hodnocení navigátorů. Jednomu navigátorovi bude poskytnut standardní, ověřený program posilování motivačních pohovorů (MI). Školení bude zahrnovat informace o 1) závislosti na tabáku a léčbě; a 2) překážky zapojení do léčby mezi chudými/menšinovými pacienty. Náš navigátor bude také vyškolen v MI. Toto dodatečné školení bude probíhat přes půl dne a zaměří se na přezkoumání dovedností MI a provedení zásahu navigátora. Dovednosti MI budou přezkoumány prostřednictvím didaktiky, ukázek, hraní rolí a videa. Navigátor bude hodnocen jak z hlediska procesu (vstřícnost, vřelost, empatie), tak obsahu (dodržování intervence). Po zaškolení se hlavní vyšetřovatel (PI) bude každý týden setkávat s navigátorem, aby zajistil udržování dovedností tím, že si prohlédne audiozáznamy zásahů a poskytne zpětnou vazbu k nápravě.

Zachování interní platnosti/věrnosti léčby a sledování programu. Zásah je manuální. Po každé interakci pacienta navigátor vyplní kontrolní seznam intervenčních komponent, které byly dodány. Tyto kontrolní seznamy použijeme k tomu, abychom zajistili, že zásah bude proveden tak, jak bylo zamýšleno, a abychom odhadli „dávku“ zásahu a expozici při léčbě. 5 interakcí účastníků bude nahráno se souhlasem účastníka. PI bude sledovat pásky z hlediska dodržování protokolu.

Přehled grafů. Výzkumný asistent zkontroluje zdravotní záznamy účastníků, aby zjistil, zda mluvili se svým lékařem o tom, že přestali kouřit, zda jim byly předepsány léky, aby přestali kouřit, zda se zúčastnili skupiny pro odvykání kouření v Boston Medical Center, zda jim bylo poskytnuto poradenství ohledně tabáku. z TTS, a pokud snížili počet cigaret nebo přestali kouřit. Budeme shromažďovat údaje o duševním zdraví a diagnózách užívání návykových látek. Vyšetřovatelé definují duševní zdraví a užívání návykových látek jako přítomnost diagnostikovaného duševního onemocnění/užívání návykových látek na seznamu problémů/v anotacích k seznamu problémů. vyšetřovatelé také určí, zda se účastníci účastnili nějakých poradenských sezení pro odvykání kouření po telefonu z programu Massachusetts Quitworks Program.