Больничная навигация для пациентов и отказ от курения

Электронный информационный центр конфиденциальности (программист EPIC, работающий с Программой стационарного лечения табакокурения, будет каждую неделю выявлять потенциальных участников, используя данные электронной медицинской карты (EHR).

Подходящие пациенты, которые заинтересованы в исследовании и дают информированное согласие, будут рандомизированы и проинформированы о назначении рандомизации научным сотрудником. Мы разделим рандомизацию по ответу участников относительно их плана бросить курить («в следующем месяце» или «более чем через месяц»). Генерируемая компьютером последовательность случайных чисел будет назначать группы лечения. Участники будут рандомизированы в одну из двух групп лечения: (1) стандартная помощь или (2) ПП: навигатор пациента для координации лечения табака с амбулаторной медицинской бригадой курильщика и воздействия на любые основные социальные детерминанты здоровья, которые препятствуют прекращению курения. (выявлено с помощью валидированного инструмента скрининга социальных детерминант здоровья).

Оценки. Обученный ассистент-исследователь проведет эти оценки либо лично, либо по телефону. Для завершения оценки требуется менее 30 минут. PI также проведет подробное интервью с пациентом-навигатором, чтобы изучить препятствия на пути к успешной навигации. Оценка результатов будет проводиться на исходном уровне (до рандомизации) и через 3 месяца после рандомизации. Через 3 месяца участники будут оцениваться по самооценке отказа от курения, использования лекарств для прекращения курения и использования консультирования в амбулаторных условиях.

Расширенная традиционная помощь: участники, рандомизированные в эту группу, получат карточку с информацией о телефонных службах помощи, номере амбулаторной программы Бостонского медицинского центра (BMC) и веб-сайтах по прекращению курения.

Вмешательство пациента в навигацию: это вмешательство основано на модели социального контекста, многоуровневом подходе к санитарному просвещению, в котором подчеркивается влияние жизненного опыта (например, стресс и финансовые проблемы) и социальные отношения (например, социальные сети и семейные роли) на практику здорового поведения. Участники, рандомизированные в эту группу, встретятся с обученным навигатором лично, если она свободна, или будут представлены по телефону. Участники получат до десяти часов навигации пациента лично или по телефону в течение трех месяцев. Навигационные контакты с пациентами будут включать индивидуальные консультации, чтобы помочь пациенту отказаться от курения. Навигаторы также будут проверять участников на наличие социальных детерминант здоровья, которые могут помешать им бросить курить, используя адаптированную версию утвержденного инструмента проверки социальных детерминант здоровья. При вызовах пациентов с навигационным вмешательством будут использоваться стратегии мотивационного интервьюирования (МИ) для выполнения следующих действий: (1) оценка стадии изменений для отказа от курения; (2) Оценивать и подкреплять любое предыдущее воздержание от курения и/или любые усилия, направленные на сокращение или отказ от курения; (3) изучить мотивацию пациента бросить курить, опираясь на недавнее заболевание, финансовое положение и семейное положение, если это необходимо; дать совет о рисках курения и преимуществах отказа от курения (4) Обсудить прошлый опыт использования поддержки отказа от курения; (5) Изучите потенциальные барьеры для использования препаратов для прекращения курения (например, отсутствие доверия, стоимость, неправильные представления о лечении (например, о том, что никотинзаместительная терапия (НЗТ) более вредна, чем сигареты); (6) мозговой штурм стратегий для устранения выявленных препятствий; (7) Добейтесь готовности принять еще один звонок пациента с консультацией по навигации, обсудите сроки.

Минимальная доза навигационного вмешательства: завершение скрининга социальных детерминант здоровья и, по крайней мере, часть сценария ИМ (не менее 1 пункта)

Обучение и оценка штурмана. Одному штурману будет предоставлена ​​стандартная утвержденная программа повышения квалификации по мотивационному интервьюированию (МИ). Обучение будет включать информацию о 1) табачной зависимости и лечении; и 2) барьеры для участия в лечении среди бедных пациентов/пациентов из числа меньшинств. Наш штурман тоже будет обучен МИ. Это дополнительное обучение будет проходить в течение половины дня и будет сосредоточено на повторении навыков МИ и выполнении вмешательства навигатора. Навыки МИ будут рассмотрены с помощью дидактики, демонстраций, ролевых игр и видео. Навигатор будет оцениваться как по процессу (услужливость, теплота, сочувствие), так и по содержанию (приверженность вмешательству). После обучения главный исследователь (PI) будет еженедельно встречаться со штурманом, чтобы поддерживать навыки, просматривая аудиозаписи звонков о вмешательстве и предоставляя корректирующую обратную связь.

Сохранение внутренней валидности/верности лечения и отслеживание программы. Вмешательство осуществляется вручную. После каждого взаимодействия с пациентом навигатор заполнит контрольный список компонентов вмешательства, которые были доставлены. Мы будем использовать эти контрольные списки, чтобы убедиться, что вмешательство осуществляется по назначению, а также для оценки «дозы» вмешательства и воздействия лечения. 5 взаимодействий участников будут записаны на аудиозапись с разрешения участника. PI будет контролировать ленты на соответствие протоколу.

Обзор графика. Научный сотрудник просмотрит медицинскую карту участников, чтобы узнать, говорили ли они со своим врачом о том, чтобы бросить курить, были ли им прописаны лекарства для отказа от курения, посещали ли они группу по прекращению курения в Бостонском медицинском центре, получали ли они консультации по табакокурению. от TTS, и если они уменьшили количество сигарет или бросили курить. Мы будем собирать данные о психическом здоровье и диагнозах употребления психоактивных веществ. Исследователи определяют психическое здоровье и употребление психоактивных веществ как наличие диагностированного психического заболевания/употребления психоактивных веществ в списке проблем/примечания к списку проблем. исследователи также определят, участвовали ли участники в каких-либо консультациях по прекращению курения по телефону в рамках программы Massachusetts Quitworks Program.