認知行動ソーシャルスキルトレーニングを提供するためのピアスペシャリストの利用の評価 (CBSST-PEER)

退役軍人保健局（VHA）は、重度の精神疾患（SMI）を患う退役軍人に対し、現実世界での機能を目標とした回復志向のリハビリテーションアプローチを受けることを提唱している。 そのようなアプローチの 1 つは、認知行動ソーシャル スキル トレーニング (CBSST) です。 従来の認知行動療法とは異なり、CBSST はより回復指向の心理社会的リハビリテーション介入であり、SMI の退役軍人に思考の誤りを修正し、社会的スキルを構築するように教えるものです。 CBSST は効果的ではありますが、修士レベルまたは博士レベルのセラピストによって促進された場合にのみテストされているため、VHA での使用は制限されています。 しかし、研究者らのパイロットデータは、ピアスペシャリスト（SMI患者を雇用し、自身の回復経験を活かして他のSMI患者を支援するよう訓練されたSMI患者）もCBSST（CBSSTピアと呼ばれる）を提供できることを示している。 独立型ソーシャル スキル トレーニング (SST) も、VHA が SMI の退役軍人を対象に全国的に展開しようとしている回復志向のプログラムです。 数人のピア スペシャリストは、専門家と共同で SST を指導する訓練を受けています。 しかし、専門家が多忙であり、ピアスペシャリストが提供する SST がテストされていないため、SST は広く実施されていません。 この研究では、SMIの退役軍人が効果的な治療を受けられるようになる、ピアスペシャリストによるCBSSTとSSTの有効性を評価する予定です。 研究者の目的は以下のとおりである。 目的 1 (有効性): SMI の退役軍人の転帰に対する CBSST ピアの影響を、ピアスペシャリストによる同じ期間の SST グループおよび通常の治療を受けた退役軍人と比較すること。 研究者は、SST と CBSST の忠実性も評価します。 目的 2: (CBSST/SST の有用性 -- ピアおよび実施の障壁とファシリテーター): 患者とのフォーカス グループおよびピア スペシャリストおよび他のスタッフとのインタビューを利用して、SST および CBSS ピアに対する認識を評価し、将来への潜在的な障壁とファシリテーターを特定する。実装。 方法：これは、SMIの退役軍人252名（ピッツバーグ、サンディエゴ出身、各n=126）を対象としたランダム化ハイブリッド1試験で、CBSSTピア対SSTピア対通常の治療という3つの治療群を比較したものである。 ハイブリッド 1 試験では、介入の有効性をテストし、将来の導入に役立つ可能性のある実施データを収集します。 各サイトでは、6 つのウェーブ (ウェーブ = 1 つの CBSST ピアと 1 つの SST ピア グループ) にわたって、2 人のピア スペシャリストが 12 のグループを共同でリードし、それぞれが 20 週間続きます。 ピア スペシャリストはトレーニングを受け、CBSST 開発者から毎週 1 時間の監督を受けます。 SST ロールアウトのマスター トレーナーが各サイトのピア スペシャリストをトレーニングおよび監督します。 3 つの部門のセッションはすべて録画され、標準化された尺度で忠実度が 25% 評価されます。 機能、生活の質、回復、症状を評価する一連の調査が、ベースライン、介入中期（10週間）、介入終了時（20週間）、フォローアップの各ウェーブで退役軍人に実施されます。 (介入後 32 週間、3 か月)。 研究者は、治療条件を時間不変の共変量として含め、個人のランダムな切片と時間のランダムな傾きを使用して、階層線形モデル (HLM) を使用してすべての結果を検査します。 関連する共変量には、施設、治療への出席、症状の重症度、サービスの利用、および人口統計上の変数が含まれます。 研究者は、治療条件に対する効果（CBSST ピア対 SST ピア対通常の治療グループ）を、予想される方向および時間 X グループの効果で評価します。 SST および CBSST ピアの有用性と実施要因に関する定性データは、SST および CBSST ピアに参加した退役軍人の無作為サンプルから録音された 8 つのフォーカス グループから収集されます。 面接は、参加しているピアスペシャリスト (施設あたり n=約 8 人) および主要なメンタルヘルススタッフ (施設あたり n=3 ～ 4 人) と実施されます。 定性的インタビューとフォーカス グループは、迅速な評価、チームベースの反復的なデータ収集および分析アプローチを使用して分析され、SST および CBSST ピアの将来の実装に対する障壁と促進要因に関するデータが提供されます。 革新性: 厳密な試験において、ピア提供の SST または CBSST をテストしたり、その 2 つを比較した研究はありません。 重要性/期待される結果: CBSST と SST は広く利用可能ではありません。 SST または CBSST ピアが効果的であれば、退役軍人が受けられる証拠に基づいたサービスの提供が大幅に増加し、VHA ピア スペシャリストによるサービスが強化される可能性があります。