Evaluering av bruken av jevnaldrende spesialister for å levere kognitiv atferdstrening for sosiale ferdigheter (CBSST-PEER)

Veterans Health Administration (VHA) tar til orde for at veteraner med alvorlige psykiske lidelser (SMI) mottar rehabiliteringsorienterte, rehabiliteringstilnærminger som retter seg mot den virkelige verden. En slik tilnærming er Cognitive-Behavioural Social Skills Training (CBSST). I motsetning til tradisjonell kognitiv atferdsterapi, er CBSST en mer recovery-orientert psykososial rehabiliteringsintervensjon som lærer veteraner med SMI å korrigere feil i tenkning og bygge sosiale ferdigheter. Selv om det er effektivt, har CBSST bare blitt testet når det er tilrettelagt av master- eller doktorgradsterapeuter, noe som begrenser bruken i VHA. Etterforskernes pilotdata viser imidlertid at Peer Specialists-individer med SMI som er ansatt og opplært til å bruke sin egen restitusjonserfaring for å hjelpe andre med SMI-også kan gi CBSST (kalt CBSST-Peer). Frittstående sosial ferdighetstrening (SST) er også et restitusjonsorientert program som VHA prøver å lansere landsdekkende for veteraner med SMI. Noen få peer-spesialister har blitt opplært til å lede SST sammen med fagfolk. SST er imidlertid lite implementert fordi fagfolk er opptatt og Peer Specialist levert SST har ikke blitt testet. Denne studien vil evaluere effektiviteten av Peer Specialist-levert CBSST og SST, som vil øke tilgangen til veteraner med SMI til effektiv behandling. Etterforskernes mål er: Mål 1 (Effektivitet): Å sammenligne effekten av CBSST-Peer på utfall hos veteraner med SMI med veteraner som mottar Peer Specialist-leverte SST-grupper av lik varighet og med behandling som vanlig. Etterforskerne vil også vurdere troskapen til SST og CBSST. Mål 2: (Hjelpsomhet av CBSST/SST - Peer- og implementeringsbarrierer og tilretteleggere): Å bruke fokusgrupper med pasienter og intervjuer med Peer-spesialister og annet personale for å vurdere oppfatninger av SST- og CBSS Peer og identifisere potensielle barrierer og tilretteleggere for fremtiden gjennomføring. Metoder: Dette er en randomisert, Hybrid 1-studie som involverer 252 veteraner med SMI (n=126 hver fra Pittsburgh, San Diego) som sammenligner 3 behandlingsarmer: CBSST-Peer vs SST-Peer vs. behandling som vanlig. Hybrid 1-forsøk tester effektiviteten til en intervensjon og samler inn implementeringsdata som kan informere om fremtidig bruk. På hvert sted, på tvers av 6 bølger (en bølge = 1 CBSST-peer og 1 SST-Peer-gruppe), vil 2 Peer-spesialister lede 12 grupper, hver som varer i 20 uker. Peer-spesialister vil bli opplært og motta en times veiledning ukentlig av CBSST-utviklerne. Mestertrenere fra SST-utrullingen vil trene og veilede peer-spesialister på hvert sted. Alle tre armsesjonene vil bli tapet og 25 % vurdert for troskap på standardiserte mål. Et undersøkelsesbatteri som vurderer funksjon, livskvalitet, restitusjon og symptomer vil bli administrert til veteranene i hver bølge ved: baseline, midt-intervensjon (10 uker), slutten av intervensjonen (20 uker) og oppfølging (32 uker, 3 måneder etter intervensjon). Etterforskerne vil undersøke alle utfall ved hjelp av hierarkiske lineære modeller (HLM), med behandlingstilstand inkludert som en tidsinvariant kovariat, og tilfeldige avskjæringer for person og tilfeldige skråninger for tid. Relevante kovariater vil inkludere sted, behandlingsoppmøte, alvorlighetsgrad av symptomer, tjenestebruk og demografiske variabler. Utforskerne vil evaluere effekten for behandlingstilstander (CBSST-Peer vs. SST-Peer vs. behandling som vanlig gruppe) i forventet retning og tids X-gruppeeffekten. Kvalitative data om SST- og CBSST-Peer hjelpsomhet og implementeringsfaktorer vil bli samlet inn fra 8 fokusgrupper, lydopptak fra et tilfeldig utvalg av veteraner som deltok i SST- og CBSST-Peer. Intervjuer vil bli gjennomført med deltakende peer-spesialister (n=omtrent 8 per sted), og nøkkelpersonell i psykisk helsevern (n=3-4 per sted). De kvalitative intervjuene og fokusgruppene vil bli analysert ved hjelp av rask vurdering, en teambasert, iterativ datainnsamling og analysetilnærming som gir data om barrierer og tilretteleggere for fremtidig implementering av SST- og CBSST-Peer. Innovasjon: Ingen studie har testet peer-levert SST eller CBSST, eller sammenlignet de to, i en streng utprøving. Betydning/forventede resultater: CBSST og SST er ikke allment tilgjengelige. Hvis SST- eller CBSST-Peer er effektiv, kan det i stor grad øke leveringen av evidensbaserte tjenester Veteraner mottar og forbedre tjenestene fra VHA Peer Specialists.