Bewertung des Einsatzes von Peer-Spezialisten zur Bereitstellung kognitiver Verhaltenstrainings für soziale Kompetenzen (CBSST-PEER)

Die Veterans Health Administration (VHA) setzt sich dafür ein, dass Veteranen mit schweren psychischen Erkrankungen (SMI) erholungsorientierte Rehabilitationsansätze erhalten, die auf die Funktionsfähigkeit im realen Leben abzielen. Ein solcher Ansatz ist das Cognitive-Behavioral Social Skills Training (CBSST). Im Gegensatz zur herkömmlichen kognitiven Verhaltenstherapie handelt es sich bei CBSST um eine eher erholungsorientierte psychosoziale Rehabilitationsmaßnahme, die Veteranen mit SMI beibringt, Denkfehler zu korrigieren und soziale Fähigkeiten aufzubauen. CBSST ist zwar wirksam, wurde jedoch nur unter Anleitung von Therapeuten mit Master- oder Doktorgrad getestet, was seinen Einsatz bei VHA einschränkt. Unsere Pilotdaten zeigen jedoch, dass Peer-Spezialisten – Personen mit SMI, die eingestellt und geschult werden, um ihre eigene Genesungserfahrung zu nutzen, um anderen mit SMI zu helfen – auch CBSST anbieten können (CBSST-Peer genannt). Das eigenständige Training sozialer Kompetenzen (SST) ist ebenfalls ein erholungsorientiertes Programm, das VHA landesweit für Veteranen mit SMI einzuführen versucht. Einige Peer-Spezialisten wurden ausgebildet, um SST gemeinsam mit Fachleuten zu leiten. Allerdings ist SST nicht weit verbreitet, da die Fachkräfte beschäftigt sind und der von Peer-Spezialisten bereitgestellte SST nicht getestet wurde. In dieser Studie wird die Wirksamkeit des von Peer-Spezialisten durchgeführten CBSST und SST bewertet, was den Zugang von Veteranen mit SMI zu einer wirksamen Behandlung verbessern würde. Unsere Ziele sind: Ziel 1 (Wirksamkeit): Vergleich der Auswirkungen von CBSST-Peer auf die Ergebnisse bei Veteranen mit SMI mit Veteranen, die von Peer-Spezialisten durchgeführte SST und von Peer-Spezialisten geleitete manuelle Gruppen von gleicher Dauer und gleicher Behandlung wie üblich erhalten. Wir werden auch die Wiedergabetreue von SST und CBSST beurteilen. Ziel 2: (Hilfsbereitschaft von CBSST/SST – Peer- und Implementierungsbarrieren und -vermittler): Nutzung von Fokusgruppen mit Patienten und Interviews mit Peer-Spezialisten und anderem Personal, um die Wahrnehmung von SST- und CBSST-Peer zu bewerten und potenzielle Hindernisse und Erleichterungen für die Zukunft zu identifizieren Implementierung. Methoden: Dies ist eine randomisierte Hybrid-1-Studie mit 252 Veteranen mit SMI (jeweils n=126 aus Pittsburgh, San Diego), in der drei Behandlungsarme verglichen werden: CBSST-Peer vs. SST-Peer vs. Behandlung wie üblich. Hybrid-1-Studien testen die Wirksamkeit einer Intervention und sammeln Umsetzungsdaten, die für ihre zukünftige Einführung von Nutzen sein könnten. An jedem Standort werden in 6 Wellen (eine Welle = 1 CBSST-Peer- und 1 SST-Peer-Gruppe) 2 Peer-Spezialisten gemeinsam 12 Gruppen leiten, die jeweils 20 Wochen dauern. Peer-Spezialisten werden von den CBSST-Entwicklern geschult und erhalten wöchentlich eine Stunde Supervision. Master-Trainer aus dem SST-Rollout werden Peer-Spezialisten an jedem Standort schulen und beaufsichtigen. Die Sitzungen aller drei Arme werden aufgezeichnet und die Genauigkeit der standardisierten Messungen wird zu 25 % bewertet. Eine Umfragebatterie, die Funktionsfähigkeit, Lebensqualität, Genesung und Symptome bewertet, wird den Veteranen in jeder Welle zu Beginn, in der Mitte der Intervention (10 Wochen), am Ende der Intervention (20 Wochen) und bei der Nachuntersuchung verabreicht (32 Wochen, 3 Monate nach dem Eingriff). Wir werden alle Ergebnisse mithilfe hierarchischer linearer Modelle (HLM) untersuchen, wobei die Behandlungsbedingung als zeitinvariante Kovariate sowie zufällige Schnittpunkte für Personen und zufällige Steigungen für die Zeit einbezogen werden. Zu den relevanten Kovariaten gehören Standort, Behandlungsbesuch, Schweregrad der Symptome, Servicenutzung und demografische Variablen. Wir werden den Effekt für Behandlungsbedingungen (CBSST-Peer vs. SST-Peer vs. Behandlung wie üblich) in der erwarteten Richtung und dem Zeit-X-Gruppeneffekt bewerten. Qualitative Daten zur SST- und CBSST-Peer-Hilfsbereitschaft und zu Implementierungsfaktoren werden von 8 Fokusgruppen gesammelt und von einer zufälligen Stichprobe von Veteranen, die an SST- und CBSST-Peer teilgenommen haben, per Audio aufgezeichnet. Es werden Interviews mit teilnehmenden Peer-Spezialisten (n=ungefähr 8 pro Standort) und wichtigen Mitarbeitern im Bereich der psychischen Gesundheit (n=3-4 pro Standort) geführt. Die qualitativen Interviews und Fokusgruppen werden mithilfe einer schnellen Bewertung analysiert, einem teambasierten, iterativen Datenerfassungs- und Analyseansatz, der Daten zu den Hindernissen und Erleichterungen für die zukünftige Implementierung von SST- und CBSST-Peer liefert. Innovation: Keine Studie hat Peer-Delivery-SST oder CBSST getestet oder die beiden in einem strengen Versuch verglichen. Bedeutung/erwartete Ergebnisse: CBSST und SST sind nicht allgemein verfügbar. Wenn SST- oder CBSST-Peer effektiv ist, könnte dies die Bereitstellung evidenzbasierter Dienste, die Veteranen erhalten, erheblich steigern und die Dienste von VHA-Peer-Spezialisten verbessern.