Avaliando o uso de especialistas de pares para fornecer treinamento de habilidades sociais cognitivo-comportamentais (CBSST-PEER)

A Veterans Health Administration (VHA) defende que os veteranos com doença mental grave (SMI) recebam abordagens de reabilitação orientadas para a recuperação que visam o funcionamento no mundo real. Uma dessas abordagens é o Treinamento de Habilidades Sociais Cognitivo-Comportamentais (CBSST). Ao contrário da terapia cognitivo-comportamental tradicional, o CBSST é uma intervenção de reabilitação psicossocial mais orientada para a recuperação que ensina os veteranos com SMI a corrigir erros de pensamento e desenvolver habilidades sociais. Embora eficaz, o CBSST só foi testado quando facilitado por terapeutas de mestrado ou doutorado, o que limita seu uso no VHA. No entanto, os dados piloto dos investigadores mostram que os especialistas de pares - indivíduos com SMI que são contratados e treinados para usar sua própria experiência de recuperação para ajudar outros com SMI - também podem fornecer CBSST (chamado CBSST-Peer). O treinamento autônomo de habilidades sociais (SST) também é um programa voltado para a recuperação que a VHA está tentando lançar em todo o país para veteranos com SMI. Alguns Especialistas de Pares foram treinados para co-liderar o SST com profissionais. No entanto, o SST não é amplamente implementado porque os profissionais estão ocupados e o SST ministrado por Especialista de Pares não foi testado. Este estudo avaliará a eficácia do CBSST e do SST fornecidos por especialistas de pares, o que aumentaria o acesso dos veteranos com SMI a um tratamento eficaz. Os objetivos dos investigadores são: Objetivo 1 (Eficácia): Comparar o impacto do CBSST-Peer nos resultados em veteranos com SMI para veteranos que receberam grupos de SST de igual duração e com tratamento usual ministrados por especialistas de pares. Os investigadores também avaliarão a fidelidade do SST e do CBSST. Objetivo 2: (Utilidade de CBSST/SST--Peer e barreiras e facilitadores de implementação): Usar grupos focais com pacientes e entrevistas com especialistas de pares e outros funcionários para avaliar as percepções de SST- e CBSS Peer e identificar potenciais barreiras e facilitadores para futuras implementação. Métodos: Este é um estudo randomizado, híbrido 1 envolvendo 252 veteranos com SMI (n = 126 cada de Pittsburgh, San Diego) comparando 3 braços de tratamento: CBSST-Peer vs. SST-Peer vs. tratamento como de costume. Os ensaios do Híbrido 1 testam a eficácia de uma intervenção e coletam dados de implementação que podem informar sua adoção futura. Em cada local, em 6 ondas (uma onda = 1 grupo CBSST-Peer e 1 SST-Peer), 2 especialistas pares irão co-liderar 12 grupos, cada um com duração de 20 semanas. Os Peer Specialists serão treinados e receberão uma hora de supervisão semanalmente pelos desenvolvedores do CBSST. Os instrutores mestres da implantação do SST treinarão e supervisionarão os Especialistas de Pares em cada local. Todas as três sessões de braços serão gravadas e 25% avaliados quanto à fidelidade em medidas padronizadas. Uma bateria de pesquisa que avalia funcionamento, qualidade de vida, recuperação e sintomas será administrada aos veteranos em cada onda em: linha de base, meio da intervenção (10 semanas), final da intervenção (20 semanas) e acompanhamento (32 semanas, 3 meses após a intervenção). Os investigadores examinarão todos os resultados usando Modelos Lineares Hierárquicos (HLM), com condição de tratamento incluída como uma covariável invariante no tempo e interceptações aleatórias para pessoas e inclinações aleatórias para o tempo. As covariáveis ​​relevantes incluirão local, comparecimento ao tratamento, gravidade dos sintomas, uso do serviço e variáveis ​​demográficas. Os investigadores avaliarão o efeito para as condições de tratamento (CBSST-Peer vs. SST-Peer vs. tratamento como grupo usual) na direção esperada e o efeito do grupo de tempo X. Dados qualitativos sobre a utilidade e implementação de pares SST e CBSST serão coletados de 8 grupos focais, gravados em áudio de uma amostra aleatória de veteranos que participaram de SST e CBSST-Peer. Serão realizadas entrevistas com Especialistas de Pares participantes (n=aproximadamente 8 por local) e equipe chave de saúde mental (n=3-4 por local). As entrevistas qualitativas e os grupos focais serão analisados ​​usando uma avaliação rápida, uma coleta iterativa de dados baseada em equipe e uma abordagem de análise que fornece dados sobre as barreiras e facilitadores para a implementação futura de SST e CBSST-Peer. Inovação: Nenhum estudo testou SST ou CBSST entregue por pares, ou comparou os dois, em um teste rigoroso. Significado/Resultados esperados: CBSST e SST não estão amplamente disponíveis. Se o SST ou CBSST-Peer for eficaz, poderá aumentar muito a prestação de serviços baseados em evidências que os veteranos recebem e aprimoram os serviços dos especialistas de pares VHA.