Valutazione dell'uso di specialisti tra pari per fornire formazione sulle abilità sociali cognitivo-comportamentali (CBSST-PEER)

La Veterans Health Administration (VHA) sostiene che i veterani con gravi malattie mentali (SMI) ricevano approcci riabilitativi orientati al recupero che mirano al funzionamento nel mondo reale. Uno di questi approcci è la formazione sulle abilità sociali cognitivo-comportamentali (CBSST). A differenza della tradizionale terapia cognitivo-comportamentale, la CBSST è un intervento di riabilitazione psicosociale più orientato al recupero che insegna ai veterani con SMI a correggere gli errori di pensiero e sviluppare abilità sociali. Sebbene efficace, la CBSST è stata testata solo quando facilitata da terapisti di livello master o dottorato, il che ne limita l'uso in VHA. Tuttavia, i dati pilota degli investigatori mostrano che i Peer Specialists - individui con SMI che vengono assunti e formati per utilizzare la propria esperienza di recupero per assistere altri con SMI - possono anche fornire CBSST (chiamato CBSST-Peer). Anche la formazione autonoma sulle abilità sociali (SST) è un programma orientato al recupero che VHA sta tentando di implementare a livello nazionale per i veterani con SMI. Alcuni Peer Specialist sono stati formati per co-condurre SST con professionisti. Tuttavia, l'SST non è ampiamente implementato perché i professionisti sono impegnati e l'SST erogato da Peer Specialist non è stato testato. Questo studio valuterà l'efficacia di CBSST e SST forniti da Peer Specialist, che aumenterebbero l'accesso dei veterani con SMI a un trattamento efficace. Gli obiettivi dei ricercatori sono: Obiettivo 1 (efficacia): confrontare l'impatto di CBSST-Peer sugli esiti nei veterani con SMI rispetto ai veterani che ricevono gruppi SST forniti da Peer Specialist di uguale durata e al trattamento come al solito. Gli investigatori valuteranno anche la fedeltà di SST e CBSST. Obiettivo 2: (Utilità di CBSST/SST--Peer e ostacoli e facilitatori all'implementazione): utilizzare focus group con pazienti e interviste con Peer Specialist e altro personale per valutare le percezioni di SST- e CBSS Peer e identificare potenziali ostacoli e facilitatori per il futuro implementazione. Metodi: Questo è uno studio randomizzato, Hybrid 1 che ha coinvolto 252 veterani con SMI (n=126 ciascuno da Pittsburgh, San Diego) confrontando 3 bracci di trattamento: CBSST-Peer vs. SST-Peer vs. trattamento come al solito. Le prove ibride 1 testano l'efficacia di un intervento e raccolgono dati di implementazione che potrebbero informare la sua futura adozione. In ogni sito, attraverso 6 wave (una wave = 1 CBSST-Peer e 1 SST-Peer group), 2 Peer Specialist guideranno insieme 12 gruppi, ciascuno della durata di 20 settimane. I Peer Specialist saranno formati e riceveranno un'ora di supervisione settimanale dagli sviluppatori CBSST. I Master Trainer del lancio SST formeranno e supervisioneranno i Peer Specialist in ogni sito. Tutte e tre le sessioni di armi saranno registrate e il 25% valutato per la fedeltà su misure standardizzate. Una batteria di sondaggi che valuta il funzionamento, la qualità della vita, il recupero e i sintomi verrà somministrata ai veterani in ogni ondata a: basale, metà intervento (10 settimane), fine intervento (20 settimane) e follow-up (32 settimane, 3 mesi dopo l'intervento). Gli investigatori esamineranno tutti i risultati utilizzando i modelli lineari gerarchici (HLM), con la condizione di trattamento inclusa come covariata invariante nel tempo e intercettazioni casuali per persona e pendenze casuali per tempo. Le covariate rilevanti includeranno il sito, la partecipazione al trattamento, la gravità dei sintomi, l'uso del servizio e le variabili demografiche. Gli investigatori valuteranno l'effetto per le condizioni di trattamento (CBSST-Peer vs SST-Peer vs trattamento come gruppo abituale) nella direzione prevista e nel tempo X effetto del gruppo. I dati qualitativi sull'utilità e sui fattori di implementazione di SST e CBSST-Peer saranno raccolti da 8 focus group, registrati audio da un campione casuale di veterani che hanno partecipato a SST- e CBSST-Peer. Le interviste saranno condotte con i Peer Specialist partecipanti (n=circa 8 per sito) e il personale chiave della salute mentale (n=3-4 per sito). Le interviste qualitative e i focus group saranno analizzati utilizzando una valutazione rapida, una raccolta di dati iterativa basata su team e un approccio di analisi che fornisca dati sulle barriere e sui facilitatori alla futura implementazione di SST- e CBSST-Peer. Innovazione: nessuno studio ha testato SST o CBSST erogati da pari, o confrontato i due, in una prova rigorosa. Significato/Risultati attesi: CBSST e SST non sono ampiamente disponibili. Se SST- o CBSST-Peer è efficace, potrebbe aumentare notevolmente la fornitura di servizi basati sull'evidenza che i veterani ricevono e migliorare i servizi da VHA Peer Specialists.