Vertaisasiantuntijoiden käytön arvioiminen kognitiivisen käyttäytymisen sosiaalisten taitojen koulutuksessa (CBSST-PEER)

Veterans Health Administration (VHA) kannattaa, että veteraanit, joilla on vakava mielisairaus (SMI), saavat toipumiseen suuntautuneita kuntoutusmenetelmiä, jotka kohdistuvat todelliseen toimintaan. Yksi tällainen lähestymistapa on kognitiivis-käyttäytymisen sosiaalisten taitojen koulutus (CBSST). Toisin kuin perinteinen kognitiivis-käyttäytymisterapia, CBSST on enemmän palautumiseen tähtäävä psykososiaalinen kuntoutusinterventio, joka opettaa SMI-veteraaneja korjaamaan ajatteluvirheitä ja rakentamaan sosiaalisia taitoja. Vaikka CBSST on tehokas, sitä on testattu vain maisteri- tai tohtoritason terapeuttien avustuksella, mikä rajoittaa sen käyttöä VHA:ssa. Pilottitietomme kuitenkin osoittavat, että vertaisasiantuntijat - SMI-henkilöt, jotka on palkattu ja koulutettu käyttämään omaa toipumiskokemustaan ​​auttamaan muita SMI-potilaita, voivat myös tarjota CBSST:n (kutsutaan CBSST-Peer). Erillinen sosiaalisten taitojen koulutus (SST) on myös palautumiseen tähtäävä ohjelma, jonka VHA yrittää ottaa käyttöön valtakunnallisesti SMI-veteraaneille. Muutama vertaisasiantuntija on koulutettu johtamaan SST:tä yhdessä ammattilaisten kanssa. SST:tä ei kuitenkaan ole otettu laajalti käyttöön, koska ammattilaiset ovat kiireisiä ja vertaisasiantuntijan toimittamaa SST:tä ei ole testattu. Tässä tutkimuksessa arvioidaan vertaisasiantuntijan toimittamien CBSST:n ja SST:n tehokkuutta, mikä lisäisi SMI-veteraanien pääsyä tehokkaaseen hoitoon. Tavoitteemme ovat: Tavoite 1 (Tehokkuus): Vertaa CBSST-Peerin vaikutusta tuloksiin veteraaneissa, joilla on SMI, veteraaneihin, jotka saavat vertaisasiantuntijan toimittamaa SST:tä ja vertaisasiantuntijan johtamia manuaalisia ryhmiä, jotka ovat yhtä pitkäkestoisia ja hoidossa tavalliseen tapaan. Arvioimme myös SST:n ja CBSST:n tarkkuuden. Tavoite 2: (CBSST/SST:n hyödyllisyys – vertais- ja toteutusesteet ja fasilitaattorit): Käyttää kohderyhmiä potilaiden kanssa ja haastatteluja vertaisasiantuntijoiden ja muun henkilökunnan kanssa arvioidakseen käsityksiä SST- ja CBSST-vertaisista ja tunnistaa mahdolliset esteet ja fasilitaattorit tulevaisuudelle. toteutus. Menetelmät: Tämä on satunnaistettu, hybridi 1 -tutkimus, johon osallistui 252 veteraania, joilla on SMI (n = 126 Pittsburgh, San Diego) ja jossa verrataan kolmea hoitohaaraa: CBSST-Peer vs. SST-Peer vs. hoito tavalliseen tapaan. Hybridi 1 -kokeet testaavat toimenpiteen tehokkuutta ja keräävät toteutustietoja, jotka voivat olla hyödyllisiä sen tulevalle käyttöönotolle. Kussakin paikassa 6 aallolla (aalto = 1 CBSST-Peer ja 1 SST-Peer ryhmä) 2 vertaisasiantuntijaa johtaa yhdessä 12 ryhmää, joista kukin kestää 20 viikkoa. CBSST-kehittäjät kouluttavat vertaisasiantuntijat, ja he saavat tunnin viikoittain valvontaa. SST:n käyttöönoton mestarikouluttajat kouluttavat ja valvovat vertaisasiantuntijoita kussakin paikassa. Kaikki kolme käsivarren istuntoa teipataan ja 25 %:n tarkkuudella luokitellaan standardoiduilla mittareilla. Toimintaa, elämänlaatua, toipumista ja oireita arvioiva tutkimusparisto annetaan veteraaneille jokaisessa aallossa: lähtötilanteessa, välivaiheessa (10 viikkoa), intervention lopussa (20 viikkoa) ja seurannassa. (32 viikkoa, 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen). Tarkastelemme kaikkia tuloksia käyttämällä hierarkkisia lineaarisia malleja (HLM), jolloin hoitoehto sisällytetään aikainvarianttina kovariaattina ja satunnaisia ​​leikkauspisteitä henkilölle ja satunnaisia ​​kaltevuuksia ajan suhteen. Asiaankuuluvia kovariaatteja ovat paikka, hoitoon osallistuminen, oireiden vakavuus, palvelun käyttö ja demografiset muuttujat. Arvioimme vaikutusta hoitoolosuhteisiin (CBSST-Peer vs. SST-Peer vs. hoito tavalliseen tapaan) odotettuun suuntaan ja aika X -ryhmän vaikutusta. Laadullista dataa SST- ja CBSST-Peer-avullisuudesta ja toteutustekijöistä kerätään kahdeksalta kohderyhmältä, ääninauhoitettuna satunnaisotoksesta veteraaneista, jotka osallistuivat SST- ja CBSST-Peeriin. Haastattelut suoritetaan osallistuvien vertaisasiantuntijoiden (n = noin 8 per paikka) ja mielenterveysalan avainhenkilöiden (n = 3-4 per paikka). Laadulliset haastattelut ja fokusryhmät analysoidaan käyttämällä nopeaa arviointia, tiimipohjaista, iteratiivista tiedonkeruu- ja analysointitapaa, joka tarjoaa tietoa esteistä ja fasilitaattoreista SST- ja CBSST-Peerin tulevalle käyttöönotolle. Innovaatio: Mikään tutkimus ei ole testannut vertaistoimitettua SST:tä tai CBSST:tä tai vertannut näitä kahta tiukassa kokeessa. Merkitys/odotetut tulokset: CBSST ja SST eivät ole laajalti saatavilla. Jos SST- tai CBSST-Peer on tehokas, se voi merkittävästi lisätä veteraanien vastaanottamien näyttöön perustuvien palvelujen toimittamista ja parantaa VHA:n vertaisasiantuntijoiden palveluja.