Utvärdera användningen av peer-specialister för att tillhandahålla träning för kognitivt beteende och sociala färdigheter (CBSST-PEER)

Veterans Health Administration (VHA) förespråkar att veteraner med allvarlig psykisk ohälsa (SMI) får återhämtningsorienterade, rehabiliteringsmetoder som riktar sig till verklig funktion. Ett sådant tillvägagångssätt är Cognitive-Behavioural Social Skills Training (CBSST). Till skillnad från traditionell kognitiv beteendeterapi är CBSST en mer återhämtningsorienterad psykosocial rehabiliteringsinsats som lär veteraner med SMI att korrigera tankefel och bygga upp sociala färdigheter. Även om det är effektivt, har CBSST endast testats när det underlättas av terapeuter på masters- eller doktorsnivå, vilket begränsar dess användning i VHA. Utredarnas pilotdata visar dock att Peer Specialists-individer med SMI som anställs och utbildas för att använda sin egen återhämtningserfarenhet för att hjälpa andra med SMI-kan också tillhandahålla CBSST (kallad CBSST-Peer). Fristående social kompetensträning (SST) är också ett återhämtningsorienterat program som VHA försöker lansera rikstäckande för veteraner med SMI. Några peer-specialister har utbildats för att leda SST tillsammans med proffs. SST är dock inte allmänt implementerat eftersom professionella är upptagna och Peer Specialist levererade SST har inte testats. Denna studie kommer att utvärdera effektiviteten av Peer Specialist-levererade CBSST och SST, vilket skulle öka tillgången veteraner med SMI har till effektiv behandling. Utredarnas mål är: Mål 1 (Effektivitet): Att jämföra effekten av CBSST-Peer på utfall hos veteraner med SMI med veteraner som tar emot SST-grupper som levererats av Peer Specialist av samma varaktighet och med behandling som vanligt. Utredarna kommer också att bedöma troheten hos SST och CBSST. Mål 2: (Hjälpfullheten av CBSST/SST--Peer och implementeringshinder och facilitatorer): Att använda fokusgrupper med patienter och intervjuer med Peer Specialists och annan personal för att bedöma uppfattningar om SST- och CBSS Peer och identifiera potentiella hinder och facilitatorer för framtida genomförande. Metoder: Detta är en randomiserad, hybrid 1-studie som involverar 252 veteraner med SMI (n=126 vardera från Pittsburgh, San Diego) som jämför tre behandlingsarmar: CBSST-Peer vs. SST-Peer vs. behandling som vanligt. Hybrid 1-försök testar effektiviteten av en intervention och samlar in implementeringsdata som kan vara underlag för dess framtida antagande. På varje plats, över 6 vågor (en våg = 1 CBSST-peer och 1 SST-peer-grupp), kommer 2 Peer-specialister att leda 12 grupper, var och en på 20 veckor. Peer-specialister kommer att utbildas och få en timmes handledning varje vecka av CBSST-utvecklarna. Masterutbildare från SST-utbyggnaden kommer att utbilda och övervaka peer-specialister på varje plats. Alla tre armsessionerna kommer att spelas in och 25 % bedöms för trohet på standardiserade mått. Ett undersökningsbatteri som bedömer funktion, livskvalitet, återhämtning och symtom kommer att administreras till veteranerna i varje våg vid: baslinje, mitten av interventionen (10 veckor), slutet av interventionen (20 veckor) och uppföljningen (32 veckor, 3 månader efter intervention). Utredarna kommer att undersöka alla resultat med hjälp av hierarkiska linjära modeller (HLM), med behandlingstillstånd inkluderat som en tidsinvariant kovariat, och slumpmässiga avlyssningar för person och slumpmässiga lutningar för tid. Relevanta kovariater inkluderar plats, behandlingsnärvaro, symtomens svårighetsgrad, tjänstanvändning och demografiska variabler. Utredarna kommer att utvärdera effekten för behandlingstillstånd (CBSST-Peer vs. SST-Peer vs. behandling som vanligt grupp) i förväntad riktning och tiden X-gruppeffekt. Kvalitativ data om SST- och CBSST-Peer hjälpsamhet och implementeringsfaktorer kommer att samlas in från 8 fokusgrupper, ljudinspelade från ett slumpmässigt urval av Veteraner som deltog i SST- och CBSST-Peer. Intervjuer kommer att genomföras med deltagande peer-specialister (n=ungefär 8 per plats) och nyckelpersonal inom mentalvård (n=3-4 per plats). De kvalitativa intervjuerna och fokusgrupperna kommer att analyseras med hjälp av snabb bedömning, en teambaserad, iterativ datainsamling och analysmetod som tillhandahåller data om hinder och underlättar för framtida implementering av SST- och CBSST-Peer. Innovation: Ingen studie har testat peer-levererade SST eller CBSST, eller jämfört de två, i en rigorös studie. Betydelse/förväntade resultat: CBSST och SST är inte allmänt tillgängliga. Om SST- eller CBSST-Peer är effektiv, kan det avsevärt öka leveransen av evidensbaserade tjänster Veteraner tar emot och förbättra tjänsterna av VHA Peer-specialister.