SPIDER: 複雑な高齢患者のケアを改善する実践を支援する研究と QI のコラボレーション (SPIDER)

ポリファーマシーは、複数の慢性疾患を抱える高齢患者に蔓延しており、その有病率は増加しています。 カナダ保健情報研究所は最近、2016 年にカナダの高齢者の 26.5% が 10 種類以上の薬を処方されたと報告しました。 私たちのチームのメンバー（S. Dahrouge) は、処方箋の数が、65 歳以上の患者における永続的な複雑さと高コストの最も信頼できる指標であることが判明したことを発見しました。 また、処方箋の数と潜在的に不適切な処方箋 (PIP) との間にも関連性があります。 トロント大学の実践ベースの研究ネットワーク (UTOPIAN) に所属する 86 の診療所で行われた分析では、かかりつけの医師は、毎年 10 種類以上の薬を処方された平均 24 人の高齢患者の世話をしていることがわかりました。 高齢者におけるポリファーマシーは、薬物有害反応、フレイル、および転倒のリスクの上昇と関連しています。 また、医療費、薬剤費、入院費も増加します。 いくつかの薬物療法は問題となる可能性がありますが、次の 4 つのクラスの PIP は、Choice Wisely Canada と Canadian Deprescribing Network によって、高齢者におけるより賢明な使用のターゲットとして具体的に特定されています: プロトンポンプ阻害薬 (PPI)、ベンゾジアゼピンなどの鎮静催眠薬、興奮のための抗精神病薬長時間作用型スルホニル尿素などの低血糖のリスクが高い薬。 ポリファーマシーと共に生きる高齢患者のケアを改善するために、我々は SPIDER: a Structured Process Informed by Data, Evidence and Research を提案します。 既存の品質改善 (QI) 能力と検証済みの EMR データの提供を活用して、SPIDER は専門家間の実践チームと連携します。 彼らは Learning Collaboratives に参加し、QI コーチと協力して改善領域を特定し、戦略を開発し、ケアを改善するための変更を実装します。 この研究の目的は、SPIDER が 10 種類以上の薬剤を処方された高齢患者の PIP を減少させることができるかどうかを評価することです。 患者の経験、プロバイダーの満足度、SPIDER の費用対効果も評価されます。 この研究は、最初にトロント、エドモントン、モントリオールで実現可能性がテストされます。 調査結果は、カルガリー、ウィニペグ、オタワ、モントリオール、ハリファックスで実践的なクラスターRCTを導き、SPIDER介入に登録された実践が通常のケアの実践と比較されます.