重度の妊娠高血圧腎症の妊娠患者における受動的な脚の上昇による体液反応の予測

はじめに 子癇前症 (PE) の臨床症状は、内皮機能不全の結果です。 [1, 2] さまざまな血行動態パターンが報告されており、これには、高い血管抵抗、心拍出量 (CO) の変化、相対的血液量減少、および肺水腫のリスクの増加が含まれます [3-6]。高血圧の合併症を伴う女性の死因 7。 子癇前症における肺水腫のリスクは、疾患に続くさまざまな病態生理学的変化によって引き起こされます。 これは、医原性蘇生および産褥浮腫の解消によって引き起こされる前負荷の増加として分類できます。 ミオパシー心室の存在、拡張機能不全、心臓弁膜症、重度の高血圧による後負荷の増加および血管抵抗の増加などの心臓の原因、および浸透圧の低下などの他の要因により、毛細血管透過性が増加するか、すべての組み合わせが発生します。

子癇前症における血液量減少の可能性を是正するための治療の基本は、血管内容量の最適化であり、これは通常、輸液チャレンジとして行われます [8-9]。しかし、肺水腫のリスクの増加により、動的血行動態パラメーターを使用する必要性が理解されました。このグループの患者で最適な血管内容量の最適化を導くための輸液反応性。

重度の子癇前症の女性では、血圧、脈拍数、尿量などの臨床マーカーを使用した臨床観察または充満圧の推定に基づいて輸液療法を監視することは、重度の子癇前症のエンドポイントとして不正確な場合があります。 重篤な状況では、重度の血液量減少の解消には、血圧の上昇、脈拍数の低下、および尿量の増加が伴います。 しかし、子癇前症の女性では、内因性腎疾患のために乏尿が発生する可能性があり、尿量の増加による血漿量の増加に反応しない可能性があります。 [20] 頻脈は一般に重度の子癇前症を合併し、特に収縮期血圧が妥当な範囲内にある場合、脈拍数が持続的に速いことは血管内容積減少の信頼できる指標ではない可能性がある。

集中治療室では、自発呼吸をしている患者は、受動的下肢挙上 (PLR) 中の 1 回拍出量の増加によって輸液反応性が予測されます。 [10-13] しかし、妊娠中の子宮による下大静脈 (IVC) の圧迫と腹圧の上昇の存在から生じる既知の解剖学的変化に続いて、妊娠中の PLR の有効性は疑問視されています。 [14-16] しかし最近、Brun20 は、PLR が重度の子癇前症の設定における輸液反応性を正確に予測することを示した最初の研究を発表しました。

胸部バイオリアクタンス技術 [17] は、高周波注入電流に応答した胸部電圧振幅の変化の分析に基づいており、妊娠中の女性の血行動態を監視するための有用な非侵襲的臨床ツールになる可能性があります。 しかし、妊娠に伴う解剖学的および生理学的変化に続発するこれらの患者の輸液反応性の予測は確立されていません。

このプロトコルの目的は、PLR テストが重度の子癇前症の妊娠中の患者の輸液反応性を予測できるかどうかを評価することです。

材料と方法 この研究は、治験審査委員会によって承認されています。 倫理委員会と研究委員会の両方が、登録番号 DI/17/112/03/039 のプロトコルを承認しました。 患者は、参加前に通知され、同意に署名されます。 患者は前向きに評価され、2016 年 12 月から 2017 年 7 月までメキシコ総合病院のエドゥアルド リセアガ博士の産科 ICU で連続測定が行われます。 サンプルは、既知の分散 P .01 に対して計算されました。 血圧と心拍数の測定は、バイオリアクタンス (NICOMTM パナメディカル メキシコシティ、メキシコ) 技術を使用して行われます。 モニターはベッドサイドに配置され、収縮期動脈圧 (SAP) と拡張期動脈圧 (DAP)、1 回拍出量 (SV)、1 回拍出量指数 (IVS)、心拍出量 (CO)、および心臓指数 (CI) を監視します。 血行動態の値は呼吸サイクル内で変動する可能性があるため [17] 、少なくとも 1 回の呼吸サイクルにわたる平均 10 回の連続した心臓サイクルが、SAP、DAP、MAP、SV、および ISV の測定に使用されました。

さらに、これらの 10 分間で最高の動的インデックス レポートを使用します。 PLR 操作を 3 分間行った。 操作には、患者の脚を持ち上げ、仰臥位で 45 度の角度を提供する膨張可能な脚ウェッジに配置することが含まれていました。 次に、250 クリスタロイド/コロイド (ハルトマン + アルブミン 25%) ボーラスが与えられ、同じ血行動態パラメーターを記録して、動的測定値の変化を観察し、両方の結果を比較し、応答者と非応答者として分類しました。 この方法では血管内容積状態の変化を検出できないという証拠が蓄積されているため、中心静脈圧の決定または代用は行われませんでした。 PLR およびボーラス投与後の 12% の変化は、レスポンダー患者を考慮するために使用されました [20]。 最後に、ISV の値を使用しました。これは、(心拍数の影響がなく、体の面積に関係なく) より適切なパラメーターになるためです。

統計分析 SPSS 23 統計の使用 この目的のために、患者の記述的データ分析が実行され、多変数データベースが構築され、記述的統計分析が行われます。 変数間の分布を評価するために、ピアソンのカイ 2 乗検定が使用されます。 平均標準偏差 (SD) 値、および確率的交差を知ることを目的とした比率の分析。 曲線下面積、感度、特異度、陰性適中率および陽性適中率は、ISV の 12 に対して計算されます。