VOORSPELLING VAN VLOEISTOFRESPONSIVITEIT MET PASSIEVE BEENSTIJGING BIJ ZWANGERE PATIËNTEN MET ERNSTIGE PRE-ECLAMPSIE

INLEIDING De klinische manifestaties van pre-eclampsie (PE) zijn het gevolg van endotheliale disfunctie. [1, 2] Er zijn verschillende hemodynamische patronen beschreven, waaronder: hoge vasculaire weerstand, veranderingen in het hartminuutvolume (CO), relatieve hypovolemie en verhoogd risico op longoedeem, [3-6], dat is erkend als de meest voorkomende definitieve doodsoorzaak bij vrouwen met complicaties van hypertensie7. Het risico op longoedeem bij pre-eclampsie wordt veroorzaakt door verschillende pathofysiologische veranderingen die op de ziekte volgen. Het kan worden geclassificeerd als verhoogde preload veroorzaakt door iatrogene reanimatie en het oplossen van puerperaal oedeem. Hartoorzaken zoals de aanwezigheid van een myopathisch ventrikel, diastolische disfunctie, hartklepaandoening, verhoogde afterload veroorzaakt door ernstige hypertensie en verhoogde vasculaire weerstand, en andere factoren zoals verminderde oncotische druk, verhoogde capillaire permeabiliteit of een combinatie van alles.

Een hoeksteen van de behandeling om de potentiële hypovolemie bij pre-eclampsie te corrigeren, is intravasculaire volumeoptimalisatie, die meestal wordt uitgevoerd als een vloeistofprovocatie [8-9]. Het verhoogde risico op longoedeem heeft ons echter de noodzaak doen inzien om dynamische hemodynamische parameters te gebruiken voor vloeistofreactiviteit om optimale intravasculaire volumeoptimalisatie bij deze groep patiënten te begeleiden.

Monitoring van vloeistoftherapie na klinische observatie of de schatting van vuldruk met behulp van klinische markers zoals bloeddruk, hartslag en urineproductie als eindpunt van euvolemie kan onnauwkeurig zijn bij vrouwen met ernstige pre-eclampsie. In ernstig zieke omgevingen gaat het verdwijnen van ernstige hypovolemie gepaard met stijgende bloeddruk, dalende polsslag en toenemende urineproductie. Bij vrouwen met pre-eclampsie kan zich echter oligurie ontwikkelen als gevolg van intrinsieke nierziekte en reageert het plasmavolume mogelijk niet met een toename van de urineproductie. [20] Tachycardie compliceert vaak ernstige pre-eclampsie, en een aanhoudend snelle polsslag is mogelijk geen betrouwbare indicatie van intravasculaire volumedepletie, vooral wanneer de systolische bloeddruk binnen redelijke grenzen ligt.

Op de intensive care, bij patiënten met spontane ventilatie, voorspelt een toename van het slagvolume tijdens passieve beenheffing (PLR) de respons op vocht. [10-13] Tijdens de zwangerschap is de validiteit van PLR echter in twijfel getrokken, secundair aan de bekende anatomische veranderingen die optreden door de compressie van de vena cava inferior (IVC) door de zwangere baarmoeder en de aanwezigheid van verhoogde abdominale druk. [14-16] Onlangs publiceerde Brun20 echter de eerste studie die aantoonde dat PLR de vloeistofrespons nauwkeurig voorspelt in de setting van ernstige pre-eclampsie.

Thoracale bioreactantietechnologie, [17] die is gebaseerd op de analyse van thoracale spanningsamplitudeveranderingen als reactie op een hoogfrequente geïnjecteerde stroom, en heeft het potentieel om een ​​nuttig niet-invasief klinisch hulpmiddel te zijn voor het bewaken van de hemodynamica bij zwangere vrouwen. De voorspelling van de vochtreactiviteit bij deze patiënten, secundair aan anatomische en fysiologische veranderingen in verband met zwangerschap, is echter niet vastgesteld.

Het doel van dit protocol is om te evalueren of PLR-test vloeistofresponsiviteit kan voorspellen bij zwangere patiënten met ernstige pre-eclampsie.

MATERIALEN EN METHODEN De studie is goedgekeurd door de Institutional Review Board. Zowel de ethische als de onderzoekscommissie keurden het protocol met registernummer DI/17/112/03/039 goed. Patiënten worden geïnformeerd en ondertekend voor deelname. Patiënten zullen prospectief worden beoordeeld en opeenvolgende metingen zullen worden uitgevoerd op een verloskundige ICU van het Mexicaanse algemene ziekenhuis Dr. Eduardo Liceaga van december 2016 tot juli 2017. Er werd een steekproef berekend voor bekende variantie P .01. Metingen voor bloeddruk en hartslag worden uitgevoerd met behulp van bioreactantietechnologie (NICOMTM Panamedic Mexico City, Mexico).[18] De monitor wordt naast het bed geplaatst om de systolische arteriële druk (SAP) en diastolische arteriële druk (DAP), het slagvolume (SV), de slagvolume-index (IVS), het hartminuutvolume (CO) en de hartindex (CI) te bewaken.18 Omdat hemodynamische waarden binnen een ademhalingscyclus kunnen variëren, werd een gemiddelde van 10 opeenvolgende hartcycli, gedurende ten minste één ademhalingscyclus, gebruikt voor metingen van SAP, DAP, MAP, SV en ISV.

Bovendien gebruiken we het beste dynamische indexrapport onder die 10 minuten. Gedurende 3 minuten werd een PLR-manoeuvre uitgevoerd. De manoeuvre omvatte het optillen van de benen van de patiënt en het plaatsen ervan op een opblaasbare beenwig die in rugligging een hoek van 45 graden bood. Vervolgens werd een bolus van 250 kristalloïd/colloïd (Hartmann + albumine 25%) gegeven waarbij dezelfde hemodynamische parameters werden geregistreerd om veranderingen in dynamische metingen te observeren om beide resultaten te vergelijken en ze te classificeren als responder en non-responder. Er is geen bepaling van de centrale veneuze druk of surrogaat uitgevoerd vanwege het toenemende bewijs dat deze methoden er niet in slagen veranderingen in de status van het intravasculaire volume te detecteren. Een verandering van 12% na PLR en bolus werd gebruikt om een ​​patiënt-responder te beschouwen[20]. Ten slotte hebben we de waarden voor ISV gebruikt omdat dit de betere parameter zou zijn (zonder de invloed van de hartslag en onafhankelijk van het lichaamsgebied).

STATISTISCHE ANALYSE Met behulp van SPSS 23 statistieken Hiertoe zal beschrijvende data-analyse van patiënten worden uitgevoerd, een multivariabele database worden opgebouwd en beschrijvende statistische analyses worden gemaakt. Om de verdeling tussen variabelen te evalueren, wordt een Pearson chikwadraattoets gebruikt. Gemiddelde standaarddeviatie (SD) waarden en analyse van proportie met als doel de probabilistische intersecties te kennen. Het gebied onder de curve, gevoeligheid, specificiteit, negatief voorspellende en positief voorspellende waarde wordt berekend voor 12 voor ISV.