Forutsigelse av VÆSKERESPONSIVITET MED PASSIVE BENET SOM HØSER HOS GRAVIDE PASIENTER MED ALVORLIG svangerskapsforgiftning

INNLEDNING De kliniske manifestasjonene av preeklampsi (PE) er konsekvensen av endotelial dysfunksjon. [1, 2] Ulike hemodynamiske mønstre er beskrevet, som inkluderer: høy vaskulær motstand, endringer i hjerteutgang (CO), relativ hypovolemi og økt risiko for lungeødem, [3-6] som har blitt anerkjent som den vanligste siste. dødsårsak hos kvinner med komplikasjoner av hypertensjon7. Risikoen for lungeødem ved svangerskapsforgiftning er forårsaket av ulike patofysiologiske endringer som følger sykdommen. Det kan klassifiseres som økt preload forårsaket av iatrogen gjenoppliving og løser barselødem. Hjerteårsaker som tilstedeværelsen av en myopatisk ventrikkel, diastolisk dysfunksjon, valvulær hjertesykdom, økt etterbelastning forårsaket av alvorlig hypertensjon og økt vaskulær motstand, og andre faktorer som redusert onkotisk trykk økt kapillær permeabilitet eller en kombinasjon av alle.

En hjørnestein i behandlingen for å korrigere potensiell hypovolemi ved svangerskapsforgiftning er intravaskulær volumoptimalisering, som vanligvis utføres som en væskeutfordring, [8-9] Den økte risikoen for lungeødem har imidlertid fått oss til å forstå behovet for å bruke dynamiske hemodynamiske parametere for væskerespons for å veilede optimal intravaskulær volumoptimalisering hos denne pasientgruppen.

Overvåking av væskebehandling ved klinisk observasjon eller estimering av fyllingstrykk ved bruk av kliniske markører som blodtrykk, puls og urinutgang som et endepunkt for euvolemi kan være unøyaktig hos kvinner med alvorlig svangerskapsforgiftning. I kritisk syke omgivelser er oppløsningen av alvorlig hypovolemi ledsaget av økende blodtrykk, fall i puls og økende urinproduksjon. Hos preeklamtiske kvinner kan imidlertid oliguri utvikle seg på grunn av iboende nyresykdom og kan ikke reagere på utvidelse av plasmavolum med økt urinproduksjon. [20] Takykardi kompliserer vanligvis alvorlig svangerskapsforgiftning, og en vedvarende rask puls er kanskje ikke en pålitelig indikasjon på intravaskulær volumutarming, spesielt når det systoliske blodtrykket er innenfor rimelige grenser.

På intensivavdelingen, pasienter med spontan ventilasjon, forutsier en økning i slagvolum under passiv benheving (PLR) væskerespons. [10-13] Under graviditeten har imidlertid gyldigheten av PLR blitt stilt spørsmål ved, sekundært til de kjente anatomiske endringene som oppstår fra kompresjonen av den nedre vena cava (IVC) av den gravide livmoren og tilstedeværelsen av økt abdominalt trykk. [14-16] Imidlertid publiserte Brun20 nylig den første studien som viste at PLR nøyaktig forutsier væskerespons i innstillingen av alvorlig preeklampsi.

Thorax bioreaktansteknologi, [17] som er basert på analysen av thoraxspenningsamplitudeendringer som respons på en høyfrekvent injisert strøm, og har potensial til å være et nyttig ikke-invasivt klinisk verktøy for å overvåke hemodynamikk hos gravide kvinner. Forutsigelsen av væskerespons hos disse pasientene, sekundært til anatomiske og fysiologiske endringer assosiert med graviditet, er imidlertid ikke etablert.

Målet med denne protokollen er å evaluere om PLR-test kan forutsi væskerespons hos gravide pasienter med alvorlig svangerskapsforgiftning.

MATERIALER OG METODER Studien er godkjent av Institutional Review Board. Både etikk- og forskningskomiteen godkjente protokollen med registernummer DI/17/112/03/039. Pasienter vil bli informert og signert samtykke før deltakelse. Pasienter skal vurderes prospektivt, og påfølgende målinger vil bli utført på en obstetrisk intensivavdeling ved Mexicos generelle sykehus Dr. Eduardo Liceaga fra desember 2016 til juli 2017. En prøve ble beregnet for kjent varians P .01. Målinger for blodtrykk og hjertefrekvens gjøres ved hjelp av bioreaktans (NICOMTM Panamedical Mexico City, Mexico) teknologi.[18] Monitoren vil bli plassert ved sengen for å overvåke systolisk arterielt trykk (SAP) og diastolisk arterielt trykk (DAP), slagvolum (SV), slagvolumindeks (IVS), hjerteeffekt (CO) og hjerteindeks (CI).18 Fordi hemodynamiske verdier kan variere innenfor en respirasjonssyklus, [17] ble et gjennomsnitt på 10 påfølgende hjertesykluser, over minst én respirasjonssyklus, brukt for målinger av SAP, DAP, MAP, SV og ISV.

Dessuten bruker vi den beste dynamiske indeksrapporten under disse 10 minuttene. En PLR-manøver ble utført i 3 minutter. Manøveren innebar å heve pasientens ben og plassere dem på en oppblåsbar benkile som ga en vinkel på 45 grader mens den var i liggende stilling. Deretter ble en 250 krystalloid/kolloid (Hartmann + albumin 25%) bolus gitt som registrerer de samme hemodynamiske parametrene for å observere endringer i dynamiske målinger for å sammenligne begge resultatene og klassifisere dem som responder og ikke-responder. Ingen bestemmelse eller sentralt venetrykk eller surrogat ble foretatt på grunn av akkumulerende bevis på at denne metoden ikke kunne oppdage endringer i intravaskulær volumstatus. En endring på 12 % etter PLR og bolus ble brukt for å vurdere en pasientrespons[20]. Til slutt brukte vi verdiene for ISV fordi det ville være den beste parameteren (uten påvirkning av hjertefrekvens og uavhengig av kroppsområdet).

STATISTISK ANALYSE Ved bruk av SPSS 23-statistikk Det vil bli utført deskriptiv dataanalyse av pasienter til dette formålet, en multivariabel database vil bli konstruert og deskriptive statistiske analyser gjort. For å evaluere fordelingen mellom variabler vil en Pearson kjikvadrattest bli brukt. Gjennomsnittlig standardavvik (SD) verdier, og analyse av proporsjon med sikte på å kjenne de sannsynlige skjæringspunktene. Arealet under kurven, sensitivitet, spesifisitet, negativ prediktiv og positiv prediktiv verdi vil bli beregnet for 12 for ISV.