FÖRUTSÄTTNING AV VÄTSKERESPONSIVITET MED PASSIVT BENET SIG HOS GRAVIDA PATIENTER MED ALLVARLIG FÖRKAMPI

INTRODUKTION De kliniska manifestationerna av havandeskapsförgiftning (PE) är en konsekvens av endotelial dysfunktion. [1, 2] Olika hemodynamiska mönster har beskrivits, vilket inkluderar: högt kärlmotstånd, förändringar i hjärtminutvolymen (CO), relativ hypovolemi och ökad risk för lungödem, [3-6] som har erkänts som den vanligaste slutliga dödsorsak hos kvinnor med komplikationer av hypertoni7. Risken för lungödem vid havandeskapsförgiftning orsakas av olika patofysiologiska förändringar som följer på sjukdomen. Det kan klassificeras som ökad förbelastning orsakad av iatrogen återupplivning och lösande av puerperalt ödem. Hjärtorsaker såsom närvaron av en myopatisk ventrikel, diastolisk dysfunktion, hjärtklaffsjukdom, ökad efterbelastning orsakad av svår hypertoni och ökat kärlmotstånd, och andra faktorer såsom minskat onkotiskt tryck ökad kapillärpermeabilitet eller en kombination av allt.

En hörnsten i behandlingen för att korrigera potentiell hypovolemi vid havandeskapsförgiftning är intravaskulär volymoptimering, som vanligtvis utförs som en vätskeutmaning, [8-9] Den ökade risken för lungödem har dock fått oss att förstå behovet av att använda dynamiska hemodynamiska parametrar för vätskerespons för att styra optimal intravaskulär volymoptimering hos denna patientgrupp.

Övervakning av vätskebehandling vid klinisk observation eller uppskattning av fyllnadstryck med hjälp av kliniska markörer såsom blodtryck, puls och urinproduktion som slutpunkt för euvolemi kan vara felaktig hos kvinnor med svår havandeskapsförgiftning. I kritiskt sjuka situationer åtföljs upplösningen av svår hypovolemi av stigande blodtryck, fallande puls och ökad urinproduktion. Hos preeklamtiska kvinnor kan dock oliguri utvecklas på grund av inneboende njursjukdom och kanske inte svarar på plasmavolymexpansion med en ökning av urinproduktionen. [20] Takykardi komplicerar vanligtvis svår havandeskapsförgiftning, och en ihållande snabb puls är kanske inte en tillförlitlig indikation på utarmning av intravaskulär volym, särskilt när det systoliska blodtrycket är inom rimliga gränser.

På intensivvårdsavdelningen, patienter med spontan ventilation, förutsäger en ökning av slagvolymen under passiv benhöjning (PLR) vätskerespons. [10-13] Men under graviditeten har giltigheten av PLR ifrågasatts, sekundärt till de kända anatomiska förändringarna som uppstår från kompressionen av den nedre hålvenen (IVC) av den gravida livmodern och närvaron av ökat buktryck. [14-16] Men nyligen publicerade Brun20 den första studien som visade att PLR exakt förutsäger vätskerespons vid svår preeklampsi.

Thorax bioreaktansteknologi, [17] som är baserad på analys av bröstspänningsamplitudförändringar som svar på en högfrekvent injicerad ström, och har potential att vara ett användbart icke-invasivt kliniskt verktyg för att övervaka hemodynamik hos gravida kvinnor. Förutsägelsen av vätskerespons hos dessa patienter, sekundärt till anatomiska och fysiologiska förändringar i samband med graviditet, har dock inte fastställts.

Syftet med detta protokoll är att utvärdera om PLR-test kan förutsäga vätskerespons hos gravida patienter med svår havandeskapsförgiftning.

MATERIAL OCH METODER Studien är godkänd av Institutional Review Board. Både etik- och forskningskommittén godkände protokollet med registernummer DI/17/112/03/039. Patienterna kommer att informeras och undertecknas samtycke innan deltagande. Patienterna kommer att utvärderas prospektivt, och på varandra följande mätningar kommer att utföras på en obstetrisk intensivavdelning på Mexikos allmänna sjukhus Dr Eduardo Liceaga från december 2016 till juli 2017. Ett prov beräknades för känd varians P .01. Mätningar för blodtryck och hjärtfrekvens görs med hjälp av bioreaktans (NICOMTM Panamedical Mexico City, Mexiko) teknologi.[18] Monitorn kommer att placeras vid sängen för att övervaka systoliskt arteriellt tryck (SAP) och diastoliskt arteriellt tryck (DAP), slagvolym (SV), slagvolymindex (IVS), hjärtminutvolym (CO) och hjärtindex (CI).18 Eftersom hemodynamiska värden kan variera inom en andningscykel, [17] användes ett genomsnitt av 10 på varandra följande hjärtcykler, under minst en andningscykel, för mätningar av SAP, DAP, MAP, SV och ISV.

Dessutom använder vi den bästa dynamiska indexrapporten under dessa 10 minuter. En PLR-manöver utfördes under 3 minuter. Manövern involverade att höja patientens ben och placera dem på en uppblåsbar benkil som ger en vinkel på 45 grader i ryggläge. Därefter gavs en 250 kristalloid/kolloid (Hartmann + albumin 25%) bolus som registrerade samma hemodynamiska parametrar för att observera förändringar i dynamiska mätningar för att jämföra båda resultaten och klassificera dem som responder och non-responder. Ingen bestämning eller centralt venöst tryck eller surrogat gjordes på grund av de ackumulerade bevisen på att denna metod inte kunde upptäcka förändringar i intravaskulär volymstatus. En förändring på 12 % efter PLR och bolus användes för att överväga en patientrespons[20]. Slutligen använde vi värdena för ISV eftersom det skulle vara den bättre parametern (utan påverkan av hjärtfrekvensen och oberoende av kroppsområdet).

STATISTISK ANALYS Användning av SPSS 23-statistik Beskrivande dataanalys av patienter kommer att utföras för detta ändamål, en multivariabel databas kommer att konstrueras och beskrivande statistiska analyser kommer att göras. För att utvärdera fördelningen mellan variabler kommer ett Pearson chi-kvadrattest att användas. Medelvärde för standardavvikelse (SD) och analys av proportioner i syfte att känna till de probabilistiska skärningspunkterna. Arean under kurvan, sensitivitet, specificitet, negativt prediktivt och positivt prediktivt värde kommer att beräknas för 12 för ISV.