A FOLYADÉKRESZPONZIVITÁS ELŐREJELZÉSE SÚLYOS PREECLAMPSIÁS TERHES BETEGEK PASSZÍV LÁBEMELÉSÉVEL

BEVEZETÉS A preeclampsia (PE) klinikai megnyilvánulásai az endothel diszfunkció következményei. [1, 2] Különböző hemodinamikai mintázatokat írtak le, amelyek magukban foglalják: magas vaszkuláris rezisztencia, perctérfogat (CO) változások, relatív hipovolémia és a tüdőödéma fokozott kockázata [3-6], amelyet a leggyakoribb végsőnek ismernek el. a magas vérnyomás szövődményeiben szenvedő nők halálának oka7. A tüdőödéma kockázatát preeclampsiában a betegséget követő különböző patofiziológiai változások okozzák. Az iatrogén újraélesztés és a gyermekágyi ödéma oldódása által okozott előterhelés-növekedés kategóriába sorolható. Szív okok, mint például myopathiás kamra jelenléte, diasztolés diszfunkció, szívbillentyű-betegség, súlyos hipertónia okozta megnövekedett utóterhelés és megnövekedett vaszkuláris rezisztencia, valamint egyéb tényezők, mint például a csökkent onkotikus nyomás, megnövelte a kapillárisok permeabilitását vagy ezek kombinációja.

A preeclampsia lehetséges hipovolémiájának korrigálására szolgáló kezelés sarokköve az intravaszkuláris térfogat optimalizálás, amelyet általában folyadékterhelésként hajtanak végre [8-9] A tüdőödéma fokozott kockázata azonban megértette velünk, hogy dinamikus hemodinamikai paramétereket kell alkalmazni folyadékérzékenység az optimális intravaszkuláris térfogat optimalizálásához ebben a betegcsoportban.

Súlyos preeclampsiában szenvedő nőknél pontatlan lehet a folyadékterápia monitorozása klinikai megfigyelés alapján vagy a töltési nyomás becslése olyan klinikai markerek segítségével, mint a vérnyomás, a pulzusszám és a vizeletmennyiség, mint az euvolemia végpontja. Kritikus állapotú esetekben a súlyos hypovolaemia megszűnését vérnyomás-emelkedés, pulzusszám csökkenése és a vizelet mennyiségének növekedése kíséri. Mindazonáltal preeclampsiás nőknél az intrinsic vesebetegség miatt oliguria alakulhat ki, és előfordulhat, hogy nem reagál a vizelet mennyiségének növekedésével járó plazmatérfogat-növekedésre. [20] A tachycardia általában súlyos preeclampsiát bonyolít, és a tartósan gyors pulzusszám nem biztos, hogy megbízható jele az intravaszkuláris térfogat kimerülésének, különösen akkor, ha a szisztolés vérnyomás ésszerű határokon belül van.

Az intenzív osztályon spontán lélegeztetésben szenvedő betegeknél a lökettérfogat növekedése passzív lábemelés (PLR) során folyadékreakciót jelez előre. [10-13] Terhesség alatt azonban megkérdőjelezték a PLR érvényességét, másodlagosan az ismert anatómiai változások miatt, amelyek az inferior vena cava (IVC) gravid uterus általi összenyomásából és a megnövekedett hasi nyomás jelenlétéből erednek. [14-16] A közelmúltban azonban Brun20 közzétette az első tanulmányt, amely kimutatta, hogy a PLR pontosan előrejelzi a folyadékreakciót súlyos preeclampsia esetén.

A mellkasi bioreaktancia technológia [17], amely a mellkasi feszültség amplitúdó változásának elemzésén alapul a nagyfrekvenciás injektált áram hatására, és hasznos noninvazív klinikai eszköz lehet terhes nők hemodinamikájának monitorozására. Azonban ezeknél a betegeknél a terhességgel összefüggő anatómiai és fiziológiai változások miatti folyadékreakció előrejelzése nem bizonyított.

Ennek a protokollnak a célja annak értékelése, hogy a PLR teszt képes-e előre jelezni a folyadékreakciót súlyos preeclampsiában szenvedő terhes betegeknél.

ANYAG ÉS MÓDSZER A tanulmányt az intézményi felülvizsgálati bizottság hagyta jóvá. Az etikai és a kutatási bizottság is jóváhagyta a jegyzőkönyvet DI/17/112/03/039 lajstromszámmal. A betegeket a részvétel előtt tájékoztatják és aláírják a hozzájárulásukat. A betegeket prospektíven értékelik, és egymást követő méréseket végeznek a mexikói általános kórház szülészeti intenzív osztályán, Dr. Eduardo Liceaga 2016 decembere és 2017 júliusa között. Az ismert P 0,01 variancia mintát számítottunk ki. A vérnyomás és a pulzusmérés bioreaktancia (NICOMTM Panamedical Mexico City, Mexico) technológiával történik.[18] A monitort az ágy mellett helyezik el a szisztolés artériás nyomás (SAP) és a diasztolés artériás nyomás (DAP), a stroke térfogat (SV), a stroke térfogatindex (IVS), a szívteljesítmény (CO) és a szívindex (CI) monitorozására. Mivel a hemodinamikai értékek egy légzési cikluson belül változhatnak[17], az SAP, DAP, MAP, SV és ISV mérésére átlagosan 10 egymást követő szívciklust használtak legalább egy légzési ciklus alatt.

Ezenkívül a legjobb dinamikus indexjelentést használjuk ez alatt a 10 perc alatt. 3 percig PLR manővert hajtottak végre. A manőver során a páciens lábát felemelték, és egy felfújható lábékre helyezték, amely 45 fokos szöget biztosít fekvő helyzetben. Ezután egy 250 nm-es krisztalloid/kolloid (Hartmann + albumin 25%) bólust adtunk, amely ugyanazokat a hemodinamikai paramétereket rögzítette, hogy megfigyeljük a dinamikus mérésekben bekövetkezett változásokat, hogy összehasonlíthassuk a két eredményt, és besoroljuk őket a reagáló és a nem reagáló kategóriába. Nem történt centrális vénás nyomás vagy helyettesítő meghatározás, mert halmozódott bizonyíték arra, hogy ez a módszer nem képes kimutatni az intravaszkuláris térfogati állapot változásait. A PLR és a bólus után 12%-os változást használtak a beteg válaszadójának figyelembevételéhez[20]. Végül az ISV értékeit használtuk, mert ez lenne a jobb paraméter (a pulzusszám befolyása nélkül és független a testfelülettől).

STATISZTIKAI ELEMZÉS Az SPSS 23 statisztika felhasználásával A betegek leíró adatelemzése, többváltozós adatbázis felépítése és leíró statisztikai elemzések készülnek. A változók közötti eloszlás értékeléséhez Pearson khi-négyzet tesztet használunk. Átlagos szórás (SD) értékek és arányelemzés a valószínűségi metszéspontok ismeretében. A görbe alatti területet, az érzékenységet, a specificitást, a negatív prediktív és pozitív prediktív értéket a rendszer 12-re számítja ki az ISV esetében.