肺炎認識プロジェクト - パキスタン

背景: パキスタンでは、5歳未満の子供の肺炎と再発性喘鳴が子供の健康に重大な脅威となっている。 予防可能であるにも関わらず、パキスタンでは毎年9万人以上の子供が肺炎により死亡しており、肺炎関連の小児死亡率が最も高い世界のトップ5国の一つとなっている。 同様に、パキスタンの喘息患者200万人のうち20～30％は子供です。 これらの病気につながる素因には、衛生状態の欠如、予防接種の欠如、過密状態、家庭内の空気汚染、喫煙、貧困などが含まれます。 肺炎と再発性喘鳴を伴う 5 歳未満の小児では、迅速な認識と適時の治療開始が不可欠であり、これを怠ると合併症や死亡につながる可能性があります。

5 歳未満の子供の死亡原因の 1 つは、これらの病気によるもので、ケアの遅れが原因です。 呼吸器疾患による死亡の約 38% は、家庭外での病気に対するケアの遅れと定義されるこのケアの遅れが原因で家庭内で発生していることが確認されています。 この遅れは、介護者が医療を受けるのにかかる時間が、最適な時間よりも遅くなったことを指します。

低中所得国 (LMIC) のほとんどでは、介護者の性別が介護を求める決定において重要な役割を果たしています。 大多数の家庭では、5 歳未満の子どもの主な養育者は母親ですが、養育に関する決定は義父や義理の母が行うことが多く、適時に子どもに対応しないことが問題となっています。その場にいなかったか、病気の基本的な管理を知らなかったかのいずれかです。 もう一つの要因として、母親は家事に忙しく、父親は仕事で忙しいため、子供を医療機関に連れて行く時間がないことも考えられます。 そして、まれに、子どもの母親が出産時に死亡し（出生10万人あたり500人）、父親が単身赴任している場合、その子どもの世話を担当するのは第二の養育者となる。 彼/彼女は叔父/叔母、または近所の人である可能性があります。 しかし、そのような場合、二次養育者の他の優先事項のために、子供は無視されることがよくあります。

肺炎や再発性喘鳴などの予防可能な病気による死亡を阻止するために、実証済みの救命ツールが利用可能であるにもかかわらず、パキスタンの既存の医療システムは消極的です。 ここでは、医療提供者は患者が来るのを待つ傾向がありますが、急性呼吸器疾患の患者が来るのが遅くなるほど、死亡する可能性が高くなります。 したがって、世界保健機関（WHO）と国連国際児童緊急基金（ユニセフ）は、子どもの健康を改善するための革新的で持続可能かつ費用対効果の高い戦略/介入の開発を強調してきました。 患者の症状をタイムリーに特定し、すぐに治療を提供できる戦略を考案することが重要です。 実験研究は、病気の認識が行動やケアの求め方を変える可能性があることを示す最も強力な証拠を提供しており、いくつかの研究は、病気の認識を変えるように設計された介入が健康転帰を改善できることを示しています。 地域に適応した行動変化のコミュニケーションは、重度の肺炎の発生率を減らす可能性があり、国家的な子供の健康戦略の重要な要素となる可能性があります。

最も影響力のある戦略の 1 つは、地域医療従事者を通じてタイムリーな医療を求めることです。医療従事者は、地域社会と医療制度の間の架け橋として機能することで、健康的な行動を促進し、医療制度への範囲を拡大する強力な力となっています。 CHWを通じて提供される地域ベースのパッケージ化された介入は、小児疾患に対するケア希望を改善することが示されています。 パキスタンでは、これらの CHW は、家族計画とプライマリー・ヘルスケアのための国家プログラムに登録された女性医療従事者 (LHW) と呼ばれています。 各 LHW は平均して 100 ～ 150 世帯をカバーしており、毎月訪問し、基本的な保健サービスと健康と福祉に関する教育を提供しています。 したがって、これらの LHW は、活動性肺炎や再発性喘鳴の症例発見や急性呼吸器感染症の発症に対するアドバイスのための情報共有の有用な手段となる可能性があります。これは、地域医療従事者 (CHW) を組み込んだ健康介入が前向きな行動の変化や行動の変化につながる可能性があることが証拠で示されているためです。罹患率と死亡率を低下させながら、サービスと情報を実際に必要とされる地域社会に近づけます。

目的: 私たちの研究は、定性的アプローチを通じて、5 歳未満の子供の養育者の間で小児肺炎と再発性喘鳴に対する医療ケアを求めていることを調査します。 さらに、私たちはLHWを通じて積極的にケースを発見し、介護者の間で適切なケアを求める行動を促進するためのケアモデルを考案することを目指しています。