Projekt percepcji zapalenia płuc – Pakistan

Tło: W Pakistanie zapalenie płuc i nawracające świszczący oddech u dzieci poniżej piątego roku życia stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia dzieci. Pomimo tego, że można temu zapobiec, ponad 90 000 dzieci umiera każdego roku z powodu zapalenia płuc w Pakistanie, co czyni go jednym z pięciu krajów na świecie o najwyższej śmiertelności wśród dzieci związanej z zapaleniem płuc. Podobnie dzieci stanowią 20-30% z 2 milionów pakistańskich pacjentów z astmą. Czynnikami predysponującymi do tych chorób są: brak higieny, brak szczepień ochronnych, przeludnienie, zanieczyszczenie powietrza w gospodarstwach domowych, palenie tytoniu i ubóstwo. Szybkie rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia na czas jest konieczne u dzieci poniżej piątego roku życia z zapaleniem płuc i nawracającymi świszczącymi oddechami, a niezastosowanie się do tego zalecenia może prowadzić do powikłań i śmierci.

U dzieci poniżej piątego roku życia jedną z przyczyn śmierci z powodu tych chorób jest opóźnione poszukiwanie opieki. Stwierdzono, że około 38% zgonów z powodu chorób układu oddechowego ma miejsce w gospodarstwach domowych z powodu opóźnionego poszukiwania opieki, które definiuje się jako opóźnienie w udzieleniu pomocy z powodu choroby poza domem. Opóźnienie to jest określane jako czas potrzebny opiekunowi na poszukiwanie opieki zdrowotnej później niż byłoby to optymalne.

W większości krajów o niskim średnim dochodzie (LMIC) płeć opiekuna odgrywa ważną rolę w podejmowaniu decyzji o ubieganiu się o opiekę. Chociaż w większości gospodarstw domowych głównymi opiekunami dzieci do piątego roku życia są matki tych dzieci, decyzje dotyczące opieki często podejmują ojcowie lub teściowe, co stanowi problem, ponieważ nie zajmują się oni dzieckiem na czas albo przez nieobecność, albo przez nieznajomość podstawowego leczenia choroby. Innym czynnikiem przyczyniającym się do tego może być brak czasu na zabranie dziecka do opieki zdrowotnej, ponieważ matki są zwykle zajęte obowiązkami domowymi, a ojcowie pracą. A w rzadkich przypadkach, gdy matka dziecka umiera przy porodzie (500 na 100 000 żywych urodzeń), a ojcowie pracują poza domem, to drugi opiekun jest odpowiedzialny za opiekę nad tym dzieckiem. Może to być ciocia/wujek lub sąsiad. Ale w takich przypadkach często dziecko jest zaniedbywane ze względu na inne priorytety opiekunów drugorzędnych.

Chociaż dostępne są dobrze sprawdzone narzędzia ratujące życie, aby powstrzymać śmiertelność z powodu chorób, którym można zapobiegać, takich jak zapalenie płuc i nawracający świszczący oddech, istniejące systemy opieki zdrowotnej w Pakistanie są pasywne. Tutaj pracownicy służby zdrowia zwykle czekają, aż przyjdą do nich pacjenci, ale im później przyjdą pacjenci z ostrą chorobą układu oddechowego, tym bardziej prawdopodobne jest, że umrą. W związku z tym Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i Międzynarodowy Fundusz Narodów Zjednoczonych na rzecz Dzieci (UNICEF) kładą nacisk na rozwój innowacyjnych, zrównoważonych i opłacalnych strategii/interwencji mających na celu poprawę zdrowia dzieci. Ważne jest, aby opracować strategię, dzięki której objawy pacjenta zostaną zidentyfikowane w odpowiednim czasie i zapewniona natychmiastowa opieka na wyciągnięcie ręki. Badania eksperymentalne dostarczają najsilniejszych dowodów na to, że postrzeganie choroby może modyfikować zachowania i poszukiwanie opieki, a kilka badań wykazało, że interwencje mające na celu zmianę postrzegania choroby mogą poprawić wyniki zdrowotne. Lokalnie dostosowana komunikacja dotycząca zmiany zachowania może zmniejszyć częstość występowania ciężkiego zapalenia płuc i może być kluczowym elementem krajowych strategii dotyczących zdrowia dzieci.

Jedną z najbardziej wpływowych strategii może być terminowe poszukiwanie opieki zdrowotnej za pośrednictwem lokalnych pracowników służby zdrowia, którzy byli potężną siłą w promowaniu zdrowych zachowań i rozszerzaniu zasięgu na system opieki zdrowotnej, działając jako pomost między społecznością a systemem. Wykazano, że pakietowe interwencje środowiskowe realizowane za pośrednictwem CHW poprawiają poszukiwanie opieki w przypadku chorób wieku dziecięcego. W Pakistanie te CHW są określane jako Lady Health Workers (LHW) zarejestrowane w ramach Narodowego Programu Planowania Rodziny i Podstawowej Opieki Zdrowotnej. Średnio każdy LHW obejmuje 100-150 gospodarstw domowych, dokonując comiesięcznych wizyt i zapewniając podstawowe usługi zdrowotne oraz edukację na temat zdrowia i dobrego samopoczucia. Te LHW mogą zatem być użytecznym sposobem wyszukiwania przypadków aktywnego zapalenia płuc i nawracających świszczących oddechów oraz dzielenia się informacjami w celu przeciwdziałania rozwojowi ostrych infekcji dróg oddechowych, ponieważ dowody wykazały, że interwencje zdrowotne integrujące pracowników służby zdrowia społeczności (CHW) mogą prowadzić do pozytywnych zmian w zachowaniu i obniżyć wskaźniki zachorowalności i śmiertelności, jednocześnie przenosząc usługi i informacje bliżej społeczności, w których są faktycznie potrzebne.

Cel: Nasze badanie zbada poszukiwanie opieki zdrowotnej w przypadku zapalenia płuc u dzieci i nawracających świszczących oddechów wśród opiekunów dzieci poniżej piątego roku życia poprzez podejście jakościowe. Ponadto naszym celem jest opracowanie modelu opieki, aby aktywnie znajdować przypadki za pośrednictwem LHW i promować odpowiednie zachowania związane z poszukiwaniem opieki wśród opiekunów.