門脈圧亢進症における静脈瘤再出血に対するHVPGガイド下腹腔鏡対内視鏡療法：多施設無作為対照試験（CHESS1803）

門脈圧亢進症の発症は、肝硬変の自然な進行における重大な出来事であり、胃食道静脈瘤出血を含む重篤な合併症に関連しています。 静脈瘤出血によって引き起こされる出血性ショックおよび/または肝不全を伴う肝硬変患者は、5～20%の死亡率に直面します。

肝静脈圧勾配 (HVPG) は、良好な一貫性と再現性を備えたグローバルな門脈圧評価の推奨されるゴールデン スタンダードです。 HVPG を 12mmHg 以下のレベルに下げることは、静脈瘤出血の保護に関連しています。 HVPG> 16mmHg は死亡リスクが高いことを示し、HVPG ≥ 20mmHg は、急性静脈瘤出血中の出血、早期再出血、および死亡を制御できないことを予測します。

門脈圧亢進症の管理は、投薬、内視鏡検査、放射線治療、肝移植の発展に伴い、多様化の傾向を示しています。 薬物療法と内視鏡治療は好ましい効果を達成しており、静脈瘤の再出血を予防するための標準治療として推奨されていますが、HVPG≧16mmHgの患者は依然として治療失敗のリスクが高く、再出血率が高くなっています。 近年、HVPG≧20mmHgの肝硬変患者における再出血予防の第一選択治療として早期TIPSが推奨されています。 ただし、HVPG 値が 16 ～ 20mmHg の場合、管理のベスト プラクティスを示す強力な証拠はまだありません。

腹腔鏡装置と技術の急速な進歩により、腹腔鏡下脾臓摘出術と心膜血管切除術の有用性は、特に脾機能亢進症を伴う門脈圧亢進症に対して、従来の開腹手術と比較して信頼できる効果を維持しながら、外科的外傷、出血、および合併症が少ないことを示しました。 この研究では、研究者は多施設（南方医科大学の順徳病院、星台人民病院、中国人民解放軍総合病院の第5医療センター、蘭州大学の第1病院）の無作為化比較試験を実施して、安全性と有効性を比較することを目指しています。門脈圧亢進症患者における静脈瘤再出血に対する HVPG ガイド下 (16 ～ 20mmHg) 腹腔鏡療法と内視鏡療法の比較 日本語アブストラクト The New England Journal of Medicine（日本国内版）