HVPG-veiledet laparoskopisk versus endoskopisk terapi for variceal rebleeding in Portal Hypertension: A Multicenter Randomized Controlled Trial (CHESS1803)

Utviklingen av portalhypertensjon er en viktig hendelse i den naturlige progresjonen av skrumplever og er assosiert med alvorlige komplikasjoner, inkludert blødning fra gastroøsofageale varicer. Cirrotiske pasienter med hemorragisk sjokk og/eller leversvikt forårsaket av varicealblødninger står overfor en dødelighet på 5-20 %.

Hepatisk venetrykkgradient (HVPG) er den anbefalte gylne standarden for portaltrykkvurdering globalt med gunstig konsistens og repeterbarhet. Å redusere HVPG til nivåer på 12 mmHg eller lavere er assosiert med beskyttelse av variceal blødning. En HVPG> 16 mmHg indikerer en høyere risiko for død og HVPG ≥ 20 mmHg forutsier manglende kontroll av blødning, tidlig reblødning og død under akutt varicealblødning.

Behandlingen av portalhypertensjon har vist en trend med diversifisering med utvikling av medisiner, endoskopi, radiologisk intervensjon og levertransplantasjon. Selv om medisinering og endoskopisk terapi har oppnådd foretrukne effekter og anbefales som standardbehandling for forebygging av variceal reblødning, har pasienter med HVPG≥ 16mmHg fortsatt høy risiko for behandlingssvikt og høy forekomst av reblødninger. De siste årene er tidlig TIPS anbefalt som førstelinjebehandling for forebygging av reblødning hos cirrhotiske pasienter med HVPG≥ 20mmHg. For de med HVPG-verdier mellom 16 og 20 mmHg er det imidlertid fortsatt mangel på sterke bevis for å demonstrere den beste praksisen for ledelsen.

Med den raske utviklingen av laparoskopisk utstyr og teknikk, viste nytten av laparoskopisk splenektomi og perikardiell devaskularisering mindre kirurgiske traumer, blødninger og komplikasjoner samtidig som pålitelige effekter ble beholdt sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi, spesielt for portalhypertensjon med hypersplenisme. I studien har etterforskerne som mål å gjennomføre en randomisert, kontrollert studie (Shunde Hospital of Southern Medical University, Xingtai People's Hospital, The Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital, The First Hospital of Lanzhou University) for å sammenligne sikkerheten og effektiviteten til HVPG-veiledet (16 til 20 mmHg) laparoskopisk versus endoskopisk terapi for variceal reblødning hos pasienter med portal hypertensjon.