Лапароскопическая и эндоскопическая терапия повторного кровотечения из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии под контролем HVPG: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (CHESS1803)

Развитие портальной гипертензии является жизненно важным событием естественного течения цирроза печени и связано с тяжелыми осложнениями, в том числе с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. У больных циррозом с геморрагическим шоком и/или печеночной недостаточностью, вызванной варикозным кровотечением, смертность составляет 5-20%.

Градиент печеночного венозного давления (HVPG) является рекомендуемым золотым стандартом для оценки портального давления во всем мире с хорошей согласованностью и повторяемостью. Снижение HVPG до уровня 12 мм рт. ст. или ниже связано с защитой от варикозного кровотечения. HVPG> 16 мм рт. ст. указывает на более высокий риск смерти, а HVPG ≥ 20 мм рт. ст. указывает на неспособность контролировать кровотечение, раннее повторное кровотечение и смерть во время острого кровотечения из варикозно расширенных вен.

Ведение портальной гипертензии показало тенденцию к диверсификации с развитием медикаментозного лечения, эндоскопии, радиологических вмешательств и трансплантации печени. Хотя медикаментозная и эндоскопическая терапия дает предпочтительный эффект и рекомендуется в качестве стандарта лечения для предотвращения повторного кровотечения из варикозно расширенных вен, пациенты с ГПВД ≥ 16 мм рт. ст. по-прежнему имеют высокий риск неэффективности лечения и высокий уровень повторного кровотечения. В последние годы ранняя TIPS рекомендуется в качестве терапии первой линии для профилактики повторных кровотечений у больных циррозом печени с ГПВД ≥ 20 мм рт.ст. Тем не менее, для тех, у кого значения HVPG находятся в диапазоне от 16 до 20 мм рт. ст., по-прежнему отсутствуют убедительные доказательства, демонстрирующие наилучшие методы лечения.

Благодаря быстрому развитию лапароскопических устройств и техники, применение лапароскопической спленэктомии и деваскуляризации перикарда показало меньшую хирургическую травму, кровотечение и осложнения при сохранении надежных эффектов по сравнению с традиционной открытой хирургией, особенно при портальной гипертензии с гиперспленизмом. В рамках исследования исследователи стремятся провести многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (больница Шунде Южного медицинского университета, Народная больница Синтай, Пятый медицинский центр больницы общего профиля НОАК Китая, Первая больница Университета Ланьчжоу) для сравнения безопасности и эффективности Лапароскопическая и эндоскопическая терапия повторного кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с портальной гипертензией под контролем HVPG (от 16 до 20 мм рт. ст.).