HVPG-guidet laparoskopisk versus endoskopisk terapi for variceal rebleeding in Portal Hypertension: A Multicenter Randomized Controlled Trial (CHESS1803)

Udviklingen af ​​portalhypertension er en afgørende begivenhed i den naturlige progression af cirrhose og er forbundet med alvorlige komplikationer, herunder blødning fra gastroøsofageale varicer. Cirrosepatienter med hæmoragisk shock og/eller leversvigt forårsaget af variceblødning står over for en dødelighed på 5-20 %.

Hepatisk venetrykgradient (HVPG) er den anbefalede gyldne standard for portaltrykvurdering globalt med gunstig konsistens og repeterbarhed. Reduktion af HVPG til niveauer på 12 mmHg eller derunder er forbundet med beskyttelse af variceal blødning. En HVPG> 16 mmHg indikerer en højere risiko for død, og HVPG ≥ 20 mmHg forudsiger manglende kontrol af blødning, tidlig genblødning og død under akut varicealblødning.

Håndteringen af ​​portal hypertension har vist en tendens til diversificering med udvikling af medicin, endoskopi, radiologisk intervention og levertransplantation. Selvom medicin og endoskopisk behandling har opnået foretrukne effekter og anbefales som standardbehandling til forebyggelse af variceal genblødning, har patienter med HVPG≥ 16mmHg stadig en høj risiko for behandlingssvigt og en høj grad af genblødning. De seneste år anbefales tidlige TIPS som førstelinjebehandling til forebyggelse af genblødning hos cirrosepatienter med HVPG≥ 20 mmHg. For dem med HVPG-værdier mellem 16 og 20 mmHg er der dog stadig mangel på stærke beviser for at demonstrere den bedste praksis for ledelsen.

Med den hurtige udvikling af laparoskopisk anordning og teknik viste nytten af ​​laparoskopisk splenektomi og perikardiel devaskularisering færre kirurgiske traumer, blødninger og komplikationer, mens de bibeholdt pålidelige effekter sammenlignet med traditionel åben kirurgi, især for portalhypertension med hypersplenisme. I undersøgelsen sigter efterforskerne på at udføre et randomiseret kontrolleret multicenter (Shunde Hospital of Southern Medical University, Xingtai People's Hospital, The Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital, The First Hospital of Lanzhou University) for at sammenligne sikkerheden og effektiviteten af HVPG-guidet (16 til 20 mmHg) laparoskopisk versus endoskopisk terapi til variceal genblødning hos patienter med portal hypertension.