18F-DCFPyl PET/CT を組み合わせた画像誘導焦点小線源治療

現在の従来の前立腺癌 (PCa) 画像診断法 (コンピューター断層撮影法、骨スキャン、磁気共鳴画像法、超音波) では、初期病期診断および PCa の予後判定の精度が限られています。 前立腺特異的膜抗原 (PSMA) は、PCa で高度に発現する細胞表面抗原であり、グリーソン スコアなどの予後因子と相関します。 前立腺腫瘍における高い PSMA 発現は、疾患の致死率と有意に関連しており、最も治療が必要な腫瘍を特定することができます。 PSMA 発現細胞を標的とする小分子を使用した PET とコンピューター断層撮影 (PET-CT) イメージングの組み合わせが開発され、臨床的にテストされており、従来のイメージングと比較して優位性が示されています。

MRI と比較した PET の追加の利点は、遠隔転移性疾患と前立腺内疾患の両方を 1 つの画像モダリティで識別できることです。 PSMA ラジオトレーサーは、最初の開発以来進化を続けており、イメージングと診断特性が連続的に改善されています。 そのような第 2 世代の PSMA 結合化合物の 1 つである 18F-DCFPyl は、当施設で開発および特徴付けされており、以前の PSMA ベースの放射性トレーサーと比較して優れたイメージング品質を提供します。

現在の治療法の毒性の認識において、そのような毒性を軽減するために局所療法を利用することに、泌尿器腫瘍学コミュニティ全体で大きな関心が寄せられています。 局所療法の理論的根拠は、腺全体の治療が許容できない毒性率と関連しているという認識に基づいていますが、同時に、患者の罹患率と死亡率は高悪性度疾患の主要な病巣、つまり指標病変の進行によるものであることが認識されています。 .

計画研究は、焦点小線源治療が実現可能であり、重要な構造への線量の大幅な削減をもたらすことを示しています。 ジョンズ・ホプキンス大学で治療を受けた患者の歴史的コホートにおいて、研究者らは用量を適度に減らすと尿毒性が臨床的に有意に減少することを実証しました。 アル・カイセら。は、焦点計画により、尿道と直腸への線量が 50% 以上減少したことを発見しました。 ただし、焦点計画は種子の位置決めエラーに非常に敏感であり、焦点ターゲティングは種子の位置決めをより重要にしました。 これは、焦点治療を提供する上で、研究者の iRUF システム (統合された登録済み蛍光透視法と超音波) の重要な有用性と重要性を強調しています。

研究者らは、シード クラウドの再構成と経直腸超音波イメージングへの融合に蛍光透視法を利用する真の動的術中線量測定システムを開発しました。 研究者らは以前、6 人の患者を対象としたパイロット試験でこの方法を確認し、有望な結果を得ました。 システムのさらなる改良に続いて、より大きな患者グループに対するこの統合プラットフォームのフェーズ II 臨床試験が行われました。 研究者は、iRUF法と標準的な超音波ベースのシード追跡を使用して、術中の線量予測値を比較するための主要評価項目を確認しました。 iRUF 第 II 相コホートでは、過去の患者群と比較して、前立腺被覆パラメータが統計的に有意に改善されただけでなく、処方された許容限界を超える直腸線量の割合が低くなりました。 重要なことに、前立腺V200の用量が高くなる傾向はなく、前立腺内の過剰な用量を犠牲にして優れたカバレッジが得られなかったことを示しています.

この研究では、PSMA イメージングと iRUF 動的線量測定の組み合わせをテストして、焦点アプローチで前立腺がんを治療します。