Curiethérapie focale guidée par l'image utilisant la TEP/TDM combinée au 18F-DCFPyl

Les modalités d'imagerie conventionnelles actuelles du cancer de la prostate (PCa) (tomodensitométrie, scintigraphie osseuse, imagerie par résonance magnétique, échographie) ont une précision limitée dans la stadification initiale et pour déterminer le pronostic du PCa. L'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) est un antigène de surface cellulaire qui est fortement exprimé dans le PCa et corrélé avec des facteurs pronostiques tels que le score de Gleason. Une expression élevée de PSMA dans la tumeur de la prostate a été associée de manière significative à la létalité de la maladie, permettant une identification spécifique des tumeurs nécessitant le plus un traitement. L'imagerie combinée TEP et tomodensitométrie (PET-CT) utilisant de petites molécules ciblant les cellules exprimant le PSMA a été développée et testée cliniquement et a montré sa supériorité par rapport à l'imagerie conventionnelle.

Un avantage supplémentaire de la TEP par rapport à l'IRM est la capacité d'identifier à la fois la maladie métastatique à distance ainsi que la maladie intraprostatique avec une seule modalité d'imagerie. Les radiotraceurs PSMA n'ont cessé d'évoluer depuis leur développement initial, avec des améliorations successives des caractéristiques d'imagerie et de diagnostic. Un tel composé de liaison au PSMA de deuxième génération, le 18F-DCFPyl, a été développé et caractérisé dans notre institution et offre des qualités d'imagerie supérieures par rapport aux radiotraceurs antérieurs à base de PSMA.

Dans la réalisation de la toxicité des thérapies actuelles, il existe un intérêt substantiel dans la communauté de l'oncologie urologique pour l'utilisation de la thérapie focale pour atténuer ces toxicités. La justification de la thérapie focale est basée sur la reconnaissance que le traitement de la glande entière est associé à des taux de toxicité inacceptables, alors qu'en même temps, il est également réalisé que la morbidité et la mortalité des patients sont dues à la progression des principaux foyers de la maladie de haut grade, c'est-à-dire la lésion index. .

Des études de planification ont montré que la curiethérapie focale est faisable et entraîne des réductions significatives de la dose aux structures critiques. Dans une cohorte historique de patients traités à Johns Hopkins, les chercheurs ont démontré qu'une réduction modeste de la dose entraîne des réductions cliniquement significatives de la toxicité urinaire. Al-Qaiseh et al. ont constaté que les plans focaux entraînaient des réductions > 50 % de la dose à l'urètre et au rectum. Cependant, les plans focaux étaient très sensibles aux erreurs de positionnement des semences, et le ciblage focal rendait le positionnement des semences plus critique. Cela met en évidence l'utilité clé et l'importance du système iRUF des investigateurs (fluoroscopie et échographie enregistrées intégrées) dans la prestation d'une thérapie focale.

Les chercheurs ont développé un système de véritable dosimétrie peropératoire dynamique qui utilise la fluoroscopie pour la reconstruction du nuage de graines et la fusion avec l'imagerie ultrasonore transrectale. Les chercheurs ont précédemment confirmé cette méthode dans un essai pilote de 6 patients avec des résultats encourageants. Un raffinement supplémentaire du système a été suivi d'un essai clinique de phase II de cette plateforme intégrée sur un plus grand groupe de patients. Les enquêteurs ont confirmé le critère d'évaluation principal consistant à comparer les valeurs prédites dosimétriques peropératoires à l'aide de la méthode iRUF par rapport au suivi standard des semences par ultrasons. La cohorte de phase II de l'iRUF a présenté des améliorations statistiquement significatives des paramètres de couverture de la prostate, ainsi que des taux inférieurs de doses rectales dépassant les limites de tolérance prescrites par rapport à un groupe historique de patients. Il est important de noter qu'il n'y avait pas de tendance à des doses plus élevées de V200 dans la prostate, ce qui indique qu'une excellente couverture ne s'est pas faite au détriment d'une dose excessive dans la prostate.

Cette étude testera la combinaison de l'imagerie PSMA avec la dosimétrie dynamique iRUF pour traiter le cancer de la prostate avec une approche focale.