LVEFが35%以下に低下し、心臓突然死のリスクが低い患者における除細動器の埋め込みに関する個別化されたリスクスコア (PROFID-Reduced)
LVEFが35%以下に低下し、心臓突然死のリスクが低い(PROFID-Reduced)患者における除細動器の埋め込みに関する個別化されたリスクスコア
調査の概要
詳細な説明
心臓突然死 (SCD) は主要な公衆衛生上の問題であり、心臓による死亡者の約 50% を引き起こし、ヨーロッパでは全死亡の約 20% を占めています。 SCD 症例の大部分は、以前の心筋梗塞 (MI) 後の心室性頻脈性不整脈 (心室性頻脈および心室細動) の結果として、冠動脈疾患に関連しています。 MI 後の SCD のリスク増加の予測因子は、左心室駆出率 (LVEF) の低下によって表される重度の心機能障害です。 これと、ICD を受けた LVEF が大幅に低下した患者の生存率の改善を発見した過去の多国籍ランドマーク試験に基づいて、現在の臨床ガイドラインでは、LVEF ≤35% の心筋梗塞後の患者に予防的 ICD 移植を推奨し、全生存率をSCDの予防。
LVEF のみに基づく ICD 移植の現在の実施には重大な制限があり、患者の実質的な過剰および過少治療をもたらします。 さらに、現在の臨床診療は、時代遅れのエビデンスに基づいているという事実によって大幅に制限されています。これは、SCD の予防に関する ESC ガイドラインの最新版ですでに強調されている点です。 実際、それ以来、死亡率、特に MI 後の SCD は劇的に減少しています。 その結果、SCD のリスクは過去数十年で大幅に減少しており、ICD 移植に起因する臨床的利点が、15 ~ 20 年前に実施されたピボタル試験で観察されたものよりもはるかに低くないかどうかは疑問です。 ICD には固有のリスクとかなりの費用がかかるため、ICD 埋め込みの患者のリスクと利点の詳細な評価は、ケースバイケースで必要です。治療アプローチ。 そのためには、LVEFの状態に関係なくSCDのリスクが真に高い心筋梗塞後の患者の特定と並行して、ICD移植の恩恵を受けない低リスク患者の特定が緊急に必要です。 したがって、要約すると、ICD移植で効果的に保護するために、SCDの個々のリスクが高い患者を特定すると同時に、SCDの個々のリスクが低い患者ではICD移植を控えるという切実な臨床的必要性があります。
この研究の目的は、この状態に最適な医学的治療を受け、LVEF ≤ 35% であるが個人化されたリスクスコアに従って SCD のリスクが低い症候性心不全のポスト MI 患者において、最適な医学的治療がICD 埋め込み (インデックス グループ) は、全死因死亡率に関して、ICD 埋め込みによる最適な薬物療法 (コントロール グループ) よりも劣っていません。
PROFID-Reduced は、非営利、研究者主導、プロスペクティブ、並行群間、無作為化、非盲検、盲検アウトカム評価 (PROBE)、多施設、非劣性試験であり、専用の治験医療機器 (戦略試験の証明) は必要ありません。 ) 1:1 ランダム化の 2 つのグループ。 ヨーロッパの約12カ国で実施され、150を超える臨床施設が参加します
この研究はイベント駆動型であり、無作為化された患者数は 2,480 人と推定され、平均追跡から 30 か月以内に 374 の最初の主要転帰イベントを収集する必要があります。
合計学習期間:
30ヶ月の登録。 すべての患者は、最後の患者が入ってから約15か月後に予想される374の有効な主要エンドポイントに到達するまで追跡されます(イベント駆動型試験)。 総試験期間は 47 か月と予想されますが、これは、主要エンドポイントの全体的な発生に関する盲検化された中間分析に基づいて調整される可能性があります。
個人の学習期間:
予想される追跡期間の中央値は、患者あたり約 30 か月で、追跡期間は最短で 15 か月、最長でおそらく 45 か月です。
研究の種類
入学 (予想される)
段階
- 適用できない
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 年齢は18歳以上。
- -STセグメント上昇型心筋梗塞(STEMI)または非STセグメント上昇型心筋梗塞(NSTEMI)としての心筋梗塞の記録された病歴。
- -NYHAクラスIIまたはIIIの症候性心不全。
- 登録前に少なくとも3か月間、最適な医療療法(OMT)を受けている。
- -経胸壁心エコー検査または心臓磁気共鳴画像法(MRI)でLVEF≤35%。
- 2.5%以下の臨床リスク計算機によるSCDの個別化された年間リスクの予測。
- 署名されたインフォームドコンセント。
除外基準:
- 心臓突然死および心室頻拍の二次予防のための ICD の埋め込みに関するクラス I または IIa の適応症 (心室性不整脈患者の管理および心臓突然死の予防に関する 2015 ESC ガイドラインによると、付録 V を参照)。
- 電気生理学的研究で誘発された心室頻拍。
- 失神の原因として心室性不整脈が疑われる場合の原因不明の失神。
- CRTの決定的な臨床適応(急性および慢性心不全の診断と治療のための2016年ESCガイドラインによるクラスIまたはIIa適応)
- 植え込み型心臓ペースメーカー、除細動器、または CRT 装置を持ち運ぶ。
- ランダムなグループ治療の少なくとも 1 つによる、選択された ICD デバイスの使用説明書 (IFU) の違反。
- -登録前の1か月以内にNYHAクラスIVの不安定な心不全で入院しました。
- -登録前3か月以内の冠動脈形成術または冠動脈バイパス移植による急性冠症候群または心臓血管再生療法。
- -心臓弁手術または経カテーテル大動脈弁置換術などの経皮的心臓弁介入または経カテーテル僧帽弁修復は、登録前の3か月以内に実行されます。
- 心臓移植の順番待ち。
- 平均余命を 1 年未満に制限する既知の疾患。
- -登録前3か月以内または継続中の別の臨床試験への参加(この試験に関連するサブスタディへの参加は許可されています)。
- PROFID-Reduced への以前の参加。
- 薬物乱用または臨床的に明らかなアルコール乱用。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:防止
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
---|---|
実験的:ICD装置を使わない最適な治療法
患者は、心不全患者の治療のためのESCガイドラインで定義された最適な医療療法に従って治療され、ICDデバイスを受けません
|
患者は、急性および慢性心不全の管理に関する 2016 ESC ガイドラインで定義された最適な医療療法に従って治療されます。
|
アクティブコンパレータ:ICDデバイス治療による最適な治療
患者は、心不全患者の治療のためのESCガイドラインで定義された最適な医療療法に従って治療され、ICDデバイスを受け取ります
|
患者は、急性および慢性心不全の管理に関する 2016 ESC ガイドラインで定義された最適な医療療法に従って治療されます。
ICD は、電子医療機器と電極リードで構成されています。 手術は局所麻酔で行うことができますが、患者に電気ショックを与えて ICD をテストする必要がある場合は、短時間の全身麻酔が必要です。 不整脈中にショックを与える可能性に加えて、ICD は短期間の急速なペーシング (ペーシングの小さなバースト) によって心室頻拍を停止させる可能性があります。 皮下除細動器は、SCD の予防のための従来の ICD に代わる確立された有効な代替手段です。 現在のガイドラインによると、皮下除細動器は、徐脈サポートのためのペーシング療法、心臓の再同期、または抗頻脈ペーシングが必要ない場合に、ICD の適応がある患者の経静脈除細動器の代替として考慮されるべきです。 |
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
---|---|
無作為化から全死因死亡までの時間
時間枠:研究終了までの無作為化(イベント主導型、最後の患者が入ってから約15か月後と予想される)
|
研究終了までの無作為化(イベント主導型、最後の患者が入ってから約15か月後と予想される)
|
二次結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
---|---|
無作為化から心血管系の原因による死亡までの時間
時間枠:研究終了までの無作為化(イベント主導型、最後の患者が入ってから約15か月後と予想される)
|
研究終了までの無作為化(イベント主導型、最後の患者が入ってから約15か月後と予想される)
|
無作為化から心臓突然死までの時間
時間枠:研究終了までの無作為化(イベント主導型、最後の患者が入ってから約15か月後と予想される)
|
研究終了までの無作為化(イベント主導型、最後の患者が入ってから約15か月後と予想される)
|
無作為化から無作為化後の心血管系の原因による最初の再入院までの時間
時間枠:研究終了までの無作為化(イベント主導型、最後の患者が入ってから約15か月後と予想される)
|
研究終了までの無作為化(イベント主導型、最後の患者が入ってから約15か月後と予想される)
|
研究期間中の平均入院期間
時間枠:研究終了までの無作為化(イベント主導型、最後の患者が入ってから約15か月後と予想される)
|
研究終了までの無作為化(イベント主導型、最後の患者が入ってから約15か月後と予想される)
|
生活の質 (EQ-5D-5L) の経時変化の軌跡
時間枠:ベースライン時およびその後6か月間隔
|
ベースライン時およびその後6か月間隔
|
協力者と研究者
出版物と役立つリンク
便利なリンク
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (予想される)
一次修了 (予想される)
研究の完了 (予想される)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
その他の研究ID番号
- LHI-2020-02
- 847999 (OTHER_GRANT:European Union's Horizon 2020 research and innovation programme)
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。
最適な医療療法 (OMT)の臨床試験
-
St. Joseph's Healthcare HamiltonUnity Health Toronto; Ontario Ministry of Health and Long Term Care; Women's College Hospital; Toronto... と他の協力者終了しました