首の手術における中間CPBの鎮痛効果。

このランダム化比較研究は、施設内研究および倫理委員会の承認後にカイロ大学病院で実施されました。 すべての参加者からインフォームドコンセントを得ました。 Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) ガイドラインに従いました。

患者は、不透明な封筒に隠されたコンピューター生成の乱数を使用して、ランダムに 2 つのグループ (H と L) に割り当てられました。 グループHには20mlの0.25%ブピバカインを投与し、グループLには20mlの0.125％ブピバカインを両側に投与した。

• 手術室に到着すると、18G カニューレが挿入され、500 ml のリンゲル液が注入されました。 Controloc 40 mg、オンダンセトロン 8 mg、デキサメタゾン 8 mg を前投薬として投与しました。 横隔膜の動きは、3.5 MHz 曲線トランスデューサー、siemens ACUSON X300 超音波によって評価されました。 各片側横隔膜は最初に B モードで視覚化され、次に M モードを使用して横隔膜可動域が評価されました。 右半横隔膜の場合、トランスデューサーを前腋窩線の右肋骨下縁上に垂直に配置し、プローブを頭側および背側に向けて横隔膜の後部 3 分の 1 に到達します。 安静呼吸中の肝臓を音響窓として使用し、横隔膜の可動域をミリメートル単位で測定および記録した。 脾臓を音響窓として使用して、左半横隔膜を同様に評価しました。
• 心電計 (ECG)、パルスオキシメーター、非観血的血圧 (NIBP) に接続されたすべての患者と、HR および MAP のベースライン値が測定および記録されました。 GA の導入後に、カプノグラム、橈骨動脈カニューレを介した観血的血圧 (IBP)、末梢神経刺激装置 (PNS)、バイスペクトル指数 (BIS)、および尿量の形で追加のモニタリングを接続しました。 フェンタニル 2μg/kg、プロポフォール 1.5 ～ 2 mg/kg、およびアトラクリウム 0.5 mg の静脈内投与により麻酔を導入しました。 TOF カウントが T1 (0/4) の消失を示した場合、適切なサイズの気管内チューブを挿入して固定しました。 完全な無菌条件下で、超音波ガイド下の両側 ICPB は、局所麻酔の実施に熟練した 1 人のスタッフの麻酔科医によって実行されました。
• ICPB テクニック: 患者の頭を枕の上に置き、反対側を向きました。 より高い周波数の線形プローブを、SCM 筋肉の中点を横切るように配置しました。 頸動脈を特定し、その分岐点まで上向きに追跡しました。 次に、プローブを横方向に動かして、SCM 筋肉の先細になっている後外側端を特定しました。 面内技術により、２２ゲージ、５０ｍｍの針を、ＳＣＭ筋の埋没筋膜の下および斜角筋間溝の上に、埋没筋膜を突き刺すときに「ポン」という音が感じられるまで前進させた。 次に、不透明な封筒に隠されたコンピューター生成の乱数を使用して、患者を 2 つのグループ (H と L) にランダムに割り当てました。 グループＨには２０ｍｌの０．２５％ブピバカインを与え、グループＬには２０ｍｌの０．１２５％ブピバカインを与えた。 このテクニックは反対側でも繰り返されました。
• 術中期間中、BIS値を40〜60に保つためにイソフルラン1.2〜1.5vol%で麻酔を維持し、PNSに基づいてアトラクリウム0.1mg/kgを投与した。 HRまたはMAPがベースライン値の20%を超えて増加した場合、フェンタニル0.05μg/kgを追加投与した。 MAP と HR は皮膚切開後から手術終了まで 30 分ごとに測定されました。 ブロックの失敗は、皮膚切開後の MAP または HR の増加を管理するために 4 回以上の追加用量のフェンタニルが必要な場合に考慮されました。 手術の最後に、1グラムのパラセタモールと30 mgのケトロラックが投与されました。
• 術後の期間中、パラセタモール 1 グラム/8 時間の静脈内投与の形で定期的な鎮痛が処方されました。 痛みの重症度は、術後 2、4、6、8、12、18、および 24 時間目にビジュアル アナログ スケール (VAS) (0= 痛みなし、100mm= 最悪の痛み) を使用して評価しました。 モルヒネ 0.05 mg/kg の静脈内投与による救済鎮痛は、患者の訴えに応じて、または VAS ≧ 40 mm の場合に投与され、VAS < 40 mm になるまで 15 ～ 20 分ごとに繰り返され、モルヒネの最大用量は 24 時間あたり 40 mg でした。 鎮痛の持続時間は、ICPB ブロック処置の終了から VAS ≧ 40mm までの経過時間として計算されました。 24 時間にわたる術後の総モルヒネ消費量を計算しました。 横隔膜可動域の測定は上記のように繰り返し、横隔膜片側麻痺はベースラインと比較した横隔膜の動きのパーセンテージに応じて次の 3 つのグレードに分けられました: なし (> 75%)、部分麻痺 (25 ～ 75%)、および完全麻痺 (< 25%)