Skuteczność przeciwbólowa pośredniego CPB w operacjach szyi.

To randomizowane badanie porównawcze przeprowadzono w szpitalach Uniwersytetu w Kairze po zatwierdzeniu przez instytucjonalną komisję ds. badań i etyki. Uzyskano świadomą zgodę od wszystkich uczestników. Przestrzegano wytycznych dotyczących skonsolidowanych standardów raportowania badań (CONSORT).

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do dwóch grup (H i L) przy użyciu wygenerowanych komputerowo liczb losowych ukrytych w nieprzezroczystych kopertach. Grupa H otrzymała 20 ml 0,25% bupiwakainy, a grupa L otrzymała obustronnie 20 ml 0,125% bupiwakainy.

• Po przybyciu na salę operacyjną wprowadzono kaniulę 18G z wlewem 500 ml roztworu Ringera. W premedykacji podawano Controloc 40 mg, ondansetron 8 mg i deksametazon 8 mg. Ruch przepony oceniano za pomocą przetwornika krzywoliniowego 3,5 MHz firmy Siemens ACUSON X300. Każdą półprzeponę najpierw wizualizowano w trybie B, a następnie w trybie M do oceny wychylenia przepony. W przypadku prawej półprzepony głowicę umieszczono prostopadle nad prawym brzegiem podżebrowym w linii pachowej przedniej, następnie sondę skierowano w stronę dogłowową i grzbietową, aby dotrzeć do tylnej jednej trzeciej przepony. Mierzono i rejestrowano w milimetrach ruchy przepony, wykorzystując wątrobę jako okno akustyczne podczas spokojnego oddychania. W ten sam sposób oceniano lewą półprzeponę, wykorzystując śledzionę jako okno akustyczne.
• Zmierzono i zarejestrowano wszystkich pacjentów podłączonych do elektrokardiografu (EKG), pulsoksymetru i nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi (NIBP), a także wyjściowych wartości HR i MAP. Po indukcji GA podłączono dodatkowe monitorowanie w postaci kapnogramu, inwazyjnego ciśnienia krwi (IBP) przez kaniulę tętnicy promieniowej, stymulatora nerwów obwodowych (PNS), wskaźnika bispektralnego (BIS) i wydalania moczu. Znieczulenie indukowano dożylnym fentanylem 2µg/kg, propofolem 1,5-2 mg/kg i atrakurium 0,5 mg. Gdy liczba TOF wykazała zanik T1 (0/4), wprowadzono i zabezpieczono rurkę dotchawiczą odpowiedniego rozmiaru. W całkowicie aseptycznych warunkach obustronne ICPB pod kontrolą USG zostało przeprowadzone przez jednego anestezjologa, posiadającego doświadczenie w przeprowadzaniu znieczulenia przewodowego.
• Technika ICPB: Głowa pacjenta była oparta na poduszce i zwrócona w stronę przeciwną. Sonda liniowa o wyższych częstotliwościach została umieszczona poprzecznie nad punktem środkowym mięśnia SCM. Zidentyfikowano tętnicę szyjną i prześledzono ją w górę, aż do rozwidlenia. następnie sondę przesunięto w bok, aby zidentyfikować zwężający się tylno-boczny koniec mięśnia SCM. Techniką w płaszczyźnie wprowadzono igłę o średnicy 22 G i średnicy 50 mm pod powięź węchową mięśnia SCM i powyżej rowka międzypochyłowego, aż do wyczucia „trzasku” podczas przekłuwania powięzi węchowej. Następnie pacjenta przydzielono losowo do dwóch grup (H i L) przy użyciu wygenerowanych komputerowo liczb losowych, które ukryto w nieprzezroczystych kopertach. Grupa H otrzymała 20 ml 0,25% bupiwakainy, a grupa L otrzymała 20 ml 0,125% bupiwakainy. Technikę powtórzono po przeciwnej stronie.
• W okresie śródoperacyjnym znieczulenie utrzymywano izofluranem w stężeniu 1,2–1,5% obj., aby utrzymać wartość BIS na poziomie 40–60, oraz atrakurium w dawce 0,1 mg/kg pod kontrolą PNS. Dodatkowe dawki fentanylu 0,05 µg/kg podano, gdy HR lub MAP wzrosło > 20% wartości wyjściowych. Pomiary MAP i HR mierzono po nacięciu skóry, a następnie co 30 minut aż do zakończenia operacji. Blokadę nieudaną rozważano, gdy wymagane były ≥ cztery dodatkowe dawki fentanylu w celu opanowania zwiększonego MAP lub HR po nacięciu skóry. Na koniec operacji podano 1 gram paracetamolu i 30 mg ketorolaku.
• W okresie pooperacyjnym przepisano regularne leczenie przeciwbólowe w postaci dożylnego paracetamolu w dawce 1 gram/8 godz. Nasilenie bólu oceniano za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) (0 = brak bólu i 100 mm = najgorszy ból) po 2, 4, 6, 8, 12, 18 i 24 godzinach po operacji. Doraźną analgezję w postaci dożylnej morfiny 0,05 mg/kg podawano na skargę pacjenta lub przy VAS ≥ 40 mm i powtarzano co 15–20 minut do VAS < 40 mm z maksymalną dawką morfiny 40 mg na dobę. Czas trwania analgezji obliczono jako czas, jaki upłynął od zakończenia procedury blokady ICPB do uzyskania VAS ≥ 40 mm. Obliczono całkowite pooperacyjne spożycie morfiny w ciągu 24 godzin. Pomiar wychylenia przepony powtórzono jak wspomniano powyżej, niedowład półprzeponowy podzielono na trzy stopnie, w zależności od procentu ruchu przepony w porównaniu z wartością wyjściową: brak (> 75%), niedowład częściowy (25-75%), i całkowity niedowład (< 25%)