Eficácia analgésica de uma CEC intermediária em cirurgias no pescoço.

Este estudo comparativo randomizado foi realizado em hospitais da Universidade do Cairo após a aprovação do comitê institucional de pesquisa e ética. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes. As Diretrizes Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) foram seguidas.

Os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos (H e L) usando números aleatórios gerados por computador que foram escondidos em envelopes opacos. O Grupo H recebeu 20 ml de bupivacaína a 0,25% e o Grupo L recebeu 20 ml de bupivacaína a 0,125% bilateralmente.

• Na chegada à sala cirúrgica, foi inserida uma cânula 18G com infusão de 500 ml de solução de Ringer. Controloc 40 mg, ondansetrona 8 mg e dexametasona 8 mg foram administrados como pré-medicação. O movimento diafragmático foi avaliado por um transdutor curvilíneo de 3,5 MHz, ultrassom Siemens ACUSON X300. Cada hemidiafragma foi visualizado primeiro pelo modo B e depois pelo modo M foi usado para avaliar a excursão diafragmática. Para o hemidiafragma direito, o transdutor foi colocado perpendicularmente sobre a margem subcostal direita na linha axilar anterior, a sonda foi então direcionada cefálico e dorsalmente para atingir o terço posterior do diafragma. As excursões diafragmáticas foram medidas e registradas em milímetros usando o fígado como janela acústica durante a respiração tranquila. O hemidiafragma esquerdo foi avaliado da mesma forma, utilizando o baço como janela acústica.
• Todos os pacientes conectados a eletrocardiógrafo (ECG), oxímetro de pulso e pressão arterial não invasiva (PANI) e valores basais de FC e PAM foram medidos e registrados. Monitoramento adicional na forma de capnograma, pressão arterial invasiva (PAI) através de cânula de artéria radial, estimulador de nervo periférico (SNP), índice bispectral (BIS) e débito urinário foram conectados após a indução de AG. A anestesia foi induzida por fentanil intravenoso 2µg/kg, propofol 1,5-2 mg/kg e atracúrio 0,5 mg. Quando a contagem TOF mostrou desaparecimento de T1 (0/4), um tubo endotraqueal de tamanho apropriado foi inserido e fixado. Sob condições assépticas completas, a ICPB bilateral guiada por ultrassom foi realizada por um único anestesista com experiência na realização de anestesia regional.
• Técnica ICPB: A cabeça do paciente foi apoiada em um travesseiro e voltada para o lado oposto. Uma sonda linear com frequências mais altas foi colocada transversalmente sobre o ponto médio do músculo ECM. A artéria carótida foi identificada e traçada ascendentemente até sua bifurcação. a sonda foi então movida lateralmente para identificar a extremidade posterolateral afilada do músculo ECM. Através de uma técnica no plano, uma agulha de calibre 22, 50 mm, foi avançada abaixo da fáscia investidora do músculo SCM e acima do sulco interescalênico até que o "estalo" ao perfurar a fáscia investidora fosse sentido. O paciente foi então alocado aleatoriamente em dois grupos (H e L) usando números aleatórios gerados por computador que foram escondidos em envelopes opacos. O Grupo H recebeu 20 ml de bupivacaína a 0,25% e o Grupo L recebeu 20 ml de bupivacaína a 0,125%. A técnica foi repetida no lado oposto.
• Durante o intraoperatório, a anestesia foi mantida com isoflurano 1,2-1,5 vol% para manter o valor do BIS em 40-60 e atracúrio 0,1mg/kg guiado por PNS. Doses adicionais de fentanil 0,05 µg/kg foram administradas quando a FC ou a PAM aumentavam > 20% dos valores basais. A PAM e a FC foram medidas após a incisão na pele e a cada 30 minutos até o final da cirurgia. A falha no bloqueio foi considerada quando ≥ quatro doses adicionais de fentanil foram necessárias para controlar o aumento da PAM ou da FC após a incisão na pele. Ao final da cirurgia foi administrado um grama de paracetamol mais 30 mg de cetorolaco.
• No pós-operatório foi prescrita analgesia regular na forma de paracetamol intravenoso um grama/8h. A intensidade da dor foi avaliada por meio da escala visual analógica (EVA) (0 = sem dor e 100 mm = pior dor) às 2, 4, 6, 8, 12, 18 e 24 horas de pós-operatório. Analgesia de resgate na forma de morfina intravenosa 0,05 mg/kg foi administrada mediante queixa do paciente ou quando EVA ≥ 40 mm e repetida a cada 15-20 minutos até EVA < 40 mm com dose máxima de morfina de 40 mg por 24 horas. A duração da analgesia foi calculada como o tempo decorrido desde o final do procedimento de bloqueio da ICPB até a EVA ≥ 40mm. Foi calculado o consumo total de morfina pós-operatória em 24 horas. A medição das excursões diafragmáticas foi repetida conforme mencionado acima, a paresia hemidiafragmática foi dividida em três graus, dependendo da porcentagem de movimento do diafragma em comparação com a linha de base para ser: nenhuma (> 75%), paresia parcial (25-75%), e paresia completa (<25%)