Efficacité analgésique d'un CPB intermédiaire dans les chirurgies du cou.

Cette étude comparative randomisée a été menée dans les hôpitaux universitaires du Caire après l'approbation du comité institutionnel de recherche et d'éthique. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants. Les lignes directrices des normes consolidées de déclaration des essais (CONSORT) ont été suivies.

Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes (H et L) à l'aide de nombres aléatoires générés par ordinateur et dissimulés dans des enveloppes opaques. Le groupe H a reçu 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % et le groupe L a reçu 20 ml de bupivacaïne à 0,125 % de manière bilatérale.

• A l'arrivée au bloc opératoire, une canule 18G a été insérée avec la perfusion de 500 ml de solution de Ringer. Controloc 40 mg, ondansétron 8 mg et dexaméthasone 8 mg ont été administrés en prémédication. Le mouvement diaphragmatique a été évalué par un transducteur curviligne de 3,5 MHz, à ultrasons Siemens ACUSON X300. Chaque hémidiaphragme a d'abord été visualisé en mode B, puis le mode M a été utilisé pour évaluer l'excursion diaphragmatique. Pour l'hémidiaphragme droit, le transducteur a été placé perpendiculairement sur la marge sous-costale droite dans la ligne axillaire antérieure, la sonde a ensuite été dirigée céphaliquement et dorsalement pour atteindre le tiers postérieur du diaphragme. Les excursions diaphragmatiques ont été mesurées et enregistrées en millimètres en utilisant le foie comme fenêtre acoustique lors d'une respiration calme. L'hémidiaphragme gauche a été évalué de la même manière en utilisant la rate comme fenêtre acoustique.
• Tous les patients connectés à un électrocardiographe (ECG), à un oxymètre de pouls et à une pression artérielle non invasive (NIBP), ainsi que les valeurs de base de la FC et de la MAP ont été mesurés et enregistrés. Une surveillance supplémentaire sous la forme d'un capnogramme, de la pression artérielle invasive (PIB) via une canule de l'artère radiale, d'un stimulateur nerveux périphérique (PNS), d'un indice bispectral (BIS) et du débit urinaire a été connectée après l'induction de l'AG. L'anesthésie a été induite par fentanyl intraveineux 2 µg/kg, propofol 1,5-2 mg/kg et atracurium 0,5 mg. Lorsque le décompte TOF montrait la disparition de T1 (0/4), une sonde endotrachéale de taille appropriée était insérée et sécurisée. Dans des conditions d'asepsie complète, l'ICPB bilatérale guidée par échographie a été réalisée par un seul anesthésiste compétent dans la réalisation d'une anesthésie régionale.
• Technique ICPB : La tête du patient reposait sur un oreiller et était tournée du côté opposé. Une sonde linéaire avec des fréquences plus élevées a été placée transversalement au milieu du muscle SCM. L'artère carotide a été identifiée et remontée jusqu'à sa bifurcation. la sonde a ensuite été déplacée latéralement pour identifier l'extrémité postérolatérale effilée du muscle SCM. Via une technique dans le plan, une aiguille de 50 mm de calibre 22 a été avancée sous le fascia d'investissement du muscle SCM et au-dessus du sillon interscalénique jusqu'à ce que le « pop » lors du perçage du fascia d'investissement soit ressenti. Le patient a ensuite été réparti au hasard en deux groupes (H et L) à l’aide de nombres aléatoires générés par ordinateur et dissimulés dans des enveloppes opaques. Le groupe H a reçu 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % et le groupe L a reçu 20 ml de bupivacaïne à 0,125 %. La technique a été répétée du côté opposé.
• Pendant la période peropératoire, l'anesthésie a été maintenue avec de l'isoflurane 1,2 à 1,5 % en volume pour maintenir la valeur du BIS à 40-60 et de l'atracurium 0,1 mg/kg guidé par le PNS. Des doses supplémentaires de fentanyl de 0,05 µg/kg ont été administrées lorsque la FC ou la MAP augmentaient de > 20 % par rapport aux valeurs de base. La MAP et la FC ont été mesurées après l'incision cutanée, puis toutes les 30 minutes jusqu'à la fin de l'intervention chirurgicale. L’échec du bloc a été envisagé lorsque ≥ quatre doses supplémentaires de fentanyl étaient nécessaires pour gérer l’augmentation de la MAP ou de la FC après une incision cutanée. À la fin de l'intervention chirurgicale, un gramme de paracétamol plus 30 mg de kétorolac ont été administrés.
• Pendant la période postopératoire, une analgésie régulière sous forme de paracétamol intraveineux à raison d'un gramme/8 heures a été prescrite. La gravité de la douleur a été évaluée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) (0 = aucune douleur et 100 mm = douleur la plus intense) à 2, 4, 6, 8, 12, 18 et 24 heures après l'opération. Une analgésie de secours sous forme de morphine intraveineuse à 0,05 mg/kg a été administrée à la demande du patient ou lorsque l'EVA ≥ 40 mm et répétée toutes les 15 à 20 minutes jusqu'à l'EVA < 40 mm avec une dose maximale de morphine de 40 mg par 24 heures. La durée de l'analgésie a été calculée comme le temps écoulé entre la fin de la procédure de bloc ICPB et une EVA ≥ 40 mm. La consommation totale de morphine postopératoire sur 24 heures a été calculée. La mesure des excursions diaphragmatiques a été répétée comme mentionné ci-dessus, la parésie hémi-diaphragmatique a été divisée en trois grades, en fonction du pourcentage de mouvement du diaphragme par rapport à la ligne de base : aucune (> 75 %), parésie partielle (25-75 %). et parésie complète (< 25 %)