颈部手术中中间体外循环的镇痛效果。

这项随机比较研究是在机构研究和伦理委员会批准后在开罗大学医院进行的。 获得了所有参与者的知情同意。 遵循报告试验综合标准 (CONSORT) 指南。

使用隐藏在不透明信封中的计算机生成的随机数将患者随机分为两组（H 和 L）。 H组双侧接受20ml 0.25%布比卡因，L组双侧接受20ml 0.125%布比卡因。

• 到达手术室后，插入 18G 插管，输注 500 ml 林格液。 术前给予 Controloc 40 mg、昂丹司琼 8 mg 和地塞米松 8 mg。 通过 3.5 MHz 曲线传感器、西门子 ACUSON X300 超声仪评估膈肌运动。 每个半膈首先通过 B 模式可视化，然后使用 M 模式来评估膈肌偏移。 对于右侧膈肌，将换能器垂直放置在腋前线的右侧肋下边缘上方，然后将探针引导至头侧和背侧以到达膈肌的后三分之一。 在安静呼吸期间，使用肝脏作为声学窗口来测量和记录膈肌偏移（以毫米为单位）。 使用脾脏作为声窗以相同的方式评估左半膈。
• 所有患者均连接心电图仪 (ECG)、脉搏血氧计和无创血压 (NIBP)，并测量和记录 HR 和 MAP 的基线值。 在 GA 诱导后，还进行了二氧化碳图、通过桡动脉插管的有创血压 (IBP)、周围神经刺激器 (PNS)、脑电双频指数 (BIS) 和尿量等形式的额外监测。 静脉注射芬太尼2μg/kg、异丙酚1.5-2mg/kg、阿曲库铵0.5mg诱导麻醉。 当TOF计数显示T1消失（0/4）时，插入并固定合适尺寸的气管插管。 在完全无菌的条件下，超声引导下的双侧ICPB由一名擅长区域麻醉的麻醉师进行。
• ICPB技术：将患者的头部放在枕头上并转向对侧。 将具有较高频率的线性探针横向放置在 SCM 肌肉的中点上。 颈动脉被识别并向上追踪至其分叉处。 然后横向移动探针以识别 SCM 肌肉逐渐变细的后外侧端。 通过平面内技术，将 22 号、50 毫米的针推进到 SCM 肌肉的包络筋膜下方和肌间沟上方，直到感觉到刺穿包络筋膜时的“爆裂”声。 然后使用隐藏在不透明信封中的计算机生成的随机数将患者随机分为两组（H 和 L）。 H组接受20ml 0.25%布比卡因，L组接受20ml 0.125%布比卡因。 在另一侧重复该技术。
• 术中采用异氟烷1.2-1.5vol%维持麻醉，维持BIS值40-60，三七总皂苷引导下阿曲库铵0.1mg/kg。 当 HR 或 MAP 增加 > 基线值的 20% 时，给予额外剂量的芬太尼 0.05 µg/kg。 切开皮肤后测量MAP和HR，然后每30分钟测量一次直至手术结束。 当需要 ≥ 4 剂额外剂量的芬太尼来控制皮肤切口后增加的 MAP 或 HR 时，考虑失败的阻滞。 手术结束时，给予1克扑热息痛加30毫克酮咯酸。
• 术后期间，定期静脉注射扑热息痛 1 克/8 小时进行镇痛。 术后2、4、6、8、12、18和24小时使用视觉模拟量表（VAS）（0=无疼痛，100mm=最严重疼痛）评估疼痛严重程度。 根据患者主诉或当 VAS ≥ 40 mm 时，给予静脉注射吗啡 0.05 mg/kg 的救援镇痛，每 15-20 分钟重复一次，直至 VAS < 40 mm，最大吗啡剂量为每 24 小时 40 mg。 镇痛持续时间计算为从ICPB阻滞手术结束至VAS≥40mm所经过的时间。 计算术后24小时内的总吗啡消耗量。 如上所述重复膈肌偏移的测量，根据膈肌运动与基线相比的百分比将半侧膈肌麻痹分为三个等级：无（> 75％），部分麻痹（25-75％），和完全麻痹 (< 25%)