Efficacia analgesica di un CPB intermedio negli interventi chirurgici al collo.

Questo studio comparativo randomizzato è stato condotto negli ospedali dell'Università del Cairo dopo l'approvazione del comitato etico e di ricerca istituzionale. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti. Sono state seguite le linee guida Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in due gruppi (H e L) utilizzando numeri casuali generati dal computer e nascosti in buste opache. Il gruppo H ha ricevuto 20 ml di bupivacaina allo 0,25% e il gruppo L ha ricevuto 20 ml di bupivacaina allo 0,125% bilateralmente.

• All'arrivo in sala operatoria è stata inserita una cannula da 18G con l'infusione di 500 ml di soluzione Ringer. Controloc 40 mg, ondansetron 8 mg e desametasone 8 mg sono stati somministrati come premedicazione. Il movimento diaframmatico è stato valutato mediante un trasduttore curvilineo da 3,5 MHz, Siemens ACUSON X300 ad ultrasuoni. Ciascun emidiaframma è stato prima visualizzato in modalità B, quindi è stata utilizzata la modalità M per valutare l'escursione diaframmatica. Per l'emidiaframma destro, il trasduttore è stato posizionato perpendicolarmente sul margine sottocostale destro nella linea ascellare anteriore, la sonda è stata quindi diretta cranialmente e dorsalmente per raggiungere il terzo posteriore del diaframma. Le escursioni diaframmatiche sono state misurate e registrate in millimetri utilizzando il fegato come finestra acustica durante la respirazione tranquilla. L'emidiaframma sinistro è stato valutato allo stesso modo utilizzando la milza come finestra acustica.
• Sono stati misurati e registrati tutti i pazienti collegati a un elettrocardiografo (ECG), un pulsossimetro e una pressione sanguigna non invasiva (NIBP) e i valori basali di FC e MAP. Dopo l'induzione di GA sono stati collegati ulteriori monitoraggi sotto forma di capnogramma, pressione sanguigna invasiva (IBP) attraverso una cannula dell'arteria radiale, stimolatore dei nervi periferici (PNS), indice bispettrale (BIS) e diuresi. L'anestesia è stata indotta da fentanil per via endovenosa 2 µg/kg, propofol 1,5-2 mg/kg e atracurio 0,5 mg. Quando il conteggio del TOF ha mostrato la scomparsa di T1 (0/4), è stato inserito e fissato un tubo endotracheale di dimensioni adeguate. In condizioni completamente asettiche, l'ICPB bilaterale ecoguidato è stato eseguito da un unico anestesista esperto nell'esecuzione dell'anestesia regionale.
• Tecnica ICPB: la testa del paziente era appoggiata su un cuscino e girata dal lato opposto. Una sonda lineare con frequenze più alte è stata posizionata trasversalmente sopra il punto medio del muscolo SCM. L'arteria carotide è stata identificata e tracciata verso l'alto fino alla sua biforcazione. la sonda è stata quindi spostata lateralmente per identificare l'estremità posterolaterale rastremata del muscolo SCM. Tramite una tecnica in-plane, un ago calibro 22, 50 mm è stato fatto avanzare sotto la fascia di rivestimento del muscolo SCM e sopra il solco interscalenico finché non si è sentito il "pop" durante la perforazione della fascia di rivestimento. Il paziente è stato quindi assegnato in modo casuale in due gruppi (H e L) utilizzando numeri casuali generati dal computer e nascosti in buste opache. Il gruppo H ha ricevuto 20 ml di bupivacaina allo 0,25% e il gruppo L ha ricevuto 20 ml di bupivacaina allo 0,125%. La tecnica è stata ripetuta sul lato opposto.
• Durante il periodo intraoperatorio, l'anestesia è stata mantenuta con isoflurano 1,2-1,5 vol% per mantenere il valore BIS a 40-60 e atracurio 0,1 mg/kg guidato dal PNS. Dosi aggiuntive di fentanil da 0,05 µg/kg sono state somministrate quando l'HR o la MAP aumentavano > 20% rispetto ai valori basali. MAP e HR sono stati misurati dopo l'incisione cutanea e poi ogni 30 minuti fino alla fine dell'intervento. Il blocco fallito è stato preso in considerazione quando sono state necessarie ≥ quattro dosi aggiuntive di fentanil per gestire l’aumento della MAP o dell’HR dopo l’incisione cutanea. Al termine dell'intervento sono stati somministrati un grammo di paracetamolo più 30 mg di ketorolac.
• Durante il periodo postoperatorio è stata prescritta un'analgesia regolare sotto forma di paracetamolo per via endovenosa, un grammo/8 ore. La gravità del dolore è stata valutata utilizzando la scala analogica visiva (VAS) (0= nessun dolore e 100 mm= dolore peggiore) a 2, 4, 6, 8, 12, 18 e 24 ore dopo l'intervento. L'analgesia di salvataggio sotto forma di morfina endovenosa 0,05 mg/kg è stata somministrata su reclamo del paziente o quando VAS ≥ 40 mm e ripetuta ogni 15-20 minuti fino a VAS < 40 mm con una dose massima di morfina di 40 mg ogni 24 ore. La durata dell'analgesia è stata calcolata come il tempo trascorso dalla fine della procedura di blocco ICPB fino a VAS ≥ 40 mm. È stato calcolato il consumo totale di morfina postoperatoria nelle 24 ore. La misurazione delle escursioni diaframmatiche è stata ripetuta come menzionato sopra, la paresi emi-diaframmatica è stata divisa in tre gradi, a seconda della percentuale di movimento diaframmatico rispetto al valore basale: nessuna (> 75%), paresi parziale (25-75%), e paresi completa (< 25%)