이중 루멘 튜브 고정 (C-TDL)

한쪽 폐 환기(OLV)는 흉부 마취에서 주요 고려 사항입니다. 이중 내강관(DLT) 또는 기관지 차단제(BB)를 사용하여 폐 격리는 수술에 필요한 흉강 내 접근을 외과의에게 제공합니다. DLT를 사용하면 인공호흡기에서 특정 루멘을 분리하고 주변 공기에 개방된 상태로 유지하여 환기가 되지 않는 폐를 격리합니다. BB를 사용하면 짧은 무호흡 기간 후에 BB 커프가 기관지에서 팽창합니다. 그 후, 종속 폐만 환기됩니다.

최근까지 DLT와 BB를 사용하여 폐 허탈의 질을 평가하는 연구는 모순된 결과를 보여줬고 결정적이지 않았습니다. 그러나 2016년에 Bussières의 연구 그룹은 내부 채널이 폐쇄된 BB를 사용하고 흉막 개방 시 두 번째 무호흡 기간을 사용하여 더 빠른 폐 허탈을 얻었습니다.

문헌 검토로는 이러한 결과를 자세히 설명할 수 없습니다. 2000년대에 OLV 동안의 폐 허탈은 2개의 뚜렷한 단계를 겪는 것으로 기술되었습니다. 첫 번째 단계는 흉막강의 개구부에서 발생하며 폐의 탄성 반동에 따른 빠르고 부분적인 허탈에 해당합니다. 더 느린 두 번째 단계는 폐포에 포함된 가스가 모세혈관에 의해 재흡수되는 단계입니다. 이 두 번째 단계의 속도는 가스의 용해도 계수에 정비례합니다.

Bussières의 예상치 못한 결과에 대한 설명이 없었기 때문에 DLT와 BB를 사용하여 OLV 동안 비환기 폐(NVL)의 생리를 광범위하게 결정하기 위한 생리학적 연구를 수행했습니다. 그들의 결과는 폐 격리 동안 가슴이 닫히는 동안 DLT의 내강 또는 BB의 내부 채널이 막힐 때 흉막이 열릴 때까지 NVL에 음압이 축적된다는 것을 보여주었습니다. 이 현상은 폐 격리 장치(BB 및 DLT) 모두에서 관찰되었습니다. 그들은 또한 두 장치의 루멘이 주변 공기에 개방되었을 때 DLT의 루멘과 BB의 내부 채널을 통해 주변 공기가 흡수되는 것을 관찰했습니다. 이러한 결과는 아마도 Bussières가 그들의 연구에서 BB로 더 빠른 폐허탈을 얻은 이유를 설명할 것입니다. BB의 내부 채널을 막음으로써 NVL에서 주변 공기의 흡인을 방지했습니다. 이 상태는 BB 그룹에서 더 높은 폐포 산소 분압(PAO2)을 포함하는 초기 낮은 폐 용적을 얻음으로써 폐 허탈의 두 번째 단계 동안 발생하는 NVL의 흡수 무기폐를 가속화했을 수 있습니다.

이러한 최근 연구 결과는 두 폐 격리 장치가 음압과 주변 공기의 흡입을 유발한다는 것을 보여주기 때문에 DLT의 NVL의 특정 내강의 폐색이 BB로 얻은 폐 격리의 생리를 재현할 수 있다는 것이 가능합니다. 내부 채널이 막혔습니다.

가설은 OLV의 시작부터 흉막 개구까지 NVL과 주변 공기 사이의 가스 교환을 억제함으로써 재흡수 무기폐가 촉진될 것이라는 것입니다. 결과적으로 NVL의 폐 허탈은 일반적으로 마취과 의사가 하는 것처럼 주변 공기와 소통하는 대신 DLT에 특정 내강을 클램핑할 때 더 빨리 발생합니다.