Serraggio del tubo a doppio lume (C-TDL)

La ventilazione di un polmone (OLV) è una considerazione importante nell'anestesia toracica. L'isolamento polmonare, attraverso l'uso di tubo a doppio lume (DLT) o bloccante bronchiale (BB), offre al chirurgo l'accesso intratoracico di cui ha bisogno per l'intervento. Con l'uso di un DLT, il polmone non ventilato viene isolato scollegando il suo lume specifico dal ventilatore e mantenendolo aperto all'aria ambiente. Con un BB, il bracciale BB viene gonfiato nel bronco dopo un breve periodo di apnea. Successivamente, viene ventilato solo il polmone dipendente.

Fino a poco tempo fa, gli studi che valutavano la qualità del collasso polmonare con l'uso di DLT rispetto a BB mostravano risultati contraddittori e non erano conclusivi. Tuttavia, nel 2016, il gruppo di ricerca di Bussières ha ottenuto un collasso polmonare più rapido con l'uso di un BB con il suo canale interno occluso e un secondo periodo di apnea all'apertura pleurica.

Una revisione della letteratura non potrebbe spiegare in dettaglio questi risultati. Negli anni 2000, il collasso polmonare durante VMP è stato descritto come sottoposto a due fasi distinte; la prima fase che si verifica all'apertura della cavità pleurica e corrisponde ad un rapido ma parziale collasso secondario al ritorno elastico del polmone. La seconda fase, più lenta, consiste nel riassorbimento, da parte del letto capillare vascolare, del gas contenuto negli alveoli; la velocità di questa seconda fase essendo direttamente proporzionale al coefficiente di solubilità del gas.

Poiché nessuno studio precedente aveva una spiegazione per i risultati inaspettati di Bussières, hanno condotto uno studio fisiologico per determinare ampiamente la fisiologia del polmone non ventilato (NVL) durante VMP con l'uso di DLT e BB. I loro risultati hanno dimostrato che durante l'isolamento del polmone, mentre il torace è chiuso, c'è un accumulo di pressione negativa nel NVL fino all'apertura pleurica, quando il lume del DLT o il canale interno del BB sono occlusi. Questo fenomeno è stato osservato per entrambi i dispositivi di isolamento polmonare (BB e DLT). Hanno anche osservato un assorbimento di aria ambiente attraverso il lume del DLT e il canale interno del BB quando il lume di entrambi i dispositivi era aperto all'aria ambiente. Questi risultati probabilmente spiegano perché Bussières ha ottenuto un collasso polmonare più rapido con BB nel loro studio. Occludendo il canale interno del BB hanno impedito l'aspirazione di aria ambiente nel NVL. Questa condizione potrebbe aver accelerato l'atelettasia di assorbimento del NVL che si verifica durante la seconda fase del collasso polmonare ottenendo un volume polmonare inferiore iniziale contenente una pressione parziale alveolare di ossigeno (PAO2) più elevata nel gruppo BB.

Poiché questi recenti risultati dimostrano che entrambi i dispositivi di isolamento polmonare provocano una pressione negativa e un'aspirazione di aria ambiente, è possibile che l'occlusione del lume specifico del NVL di un DLT possa riprodurre la fisiologia dell'isolamento polmonare ottenuto con un BB con il suo canale interno occluso.

L'ipotesi è che trattenendo lo scambio di gas tra il NVL e l'aria ambiente dall'inizio del VMP all'apertura pleurica, l'atelettasia di riassorbimento sarà facilitata. Di conseguenza, il collasso polmonare del NVL si verificherà più rapidamente quando si blocca il suo lume specifico sul DLT invece di lasciarlo comunicare con l'aria ambiente come fanno di solito gli anestesisti.