만성 폐 혈전색전증 진단에서 요오드 제거 매핑 (INSPIRE)

만성 혈전색전성 폐고혈압(CTEPH)은 급성 폐색전증(PE) 후 환자의 최대 4%에서 발생하는 치료 가능한 생명을 위협하는 질병입니다(1). 이 질환은 혈전 제거 불량으로 인한 폐동맥의 리모델링을 특징으로 합니다. 예후는 치료 없이는 매우 좋지 않으며 폐동맥 내막 절제술(PEA)은 CTEPH에 대한 결정적이고 잠재적인 치료 방법으로 잘 확립되어 있습니다.

유럽심장학회(European Society of Cardiology)는 환기/관류 단광자 방출 단층촬영(V/Q SPECT)을 CTEPH 환자에 대한 1차 선별 검사로 권장합니다. 관류 이미지는 99mTc로 표지된 거대응집 인간 알부민의 주입을 포함하며 환자를 이온화 방사선에 노출시키고 연구 획득 시간은 30-40분입니다.

만성 혈전색전성 질환(CTED)에서 적절한 치료 전략을 결정하기 위해서는 컴퓨터 단층촬영 폐혈관조영술(CTPA) 및 폐 관류에 의한 폐동맥 나무의 평가가 필요합니다. 최근 폐 관류를 평가하기 위해 이중 에너지 CT(DECT)를 사용하는 폐 관류 혈액량 이미지의 적용에 많은 관심이 있습니다(2, 3). 그러나 DECT는 영국 전역의 병원에서 널리 사용되지 않으며 V/Q SPECT는 여전히 참조 표준입니다. 만성 폐 혈전색전증 진단(INSTIGATE) 연구에서 요오드 제거 매핑의 이론적 근거, 방법론 및 설계가 이 논문에 요약되어 있습니다.

INSTIGATE 연구의 근거:

컴퓨터 단층 촬영 폐 빼기 요오드 매핑(CT-LSIM) 및 동반 소프트웨어는 이제 일상적인 임상 실습에서 사용할 수 있습니다(Sure 빼기TM, Toshiba Medical Systems, FDA 보고서 K130960). CT-LSIM 이미지는 CTPA에 대한 저선량 비증강 흉부 CT의 고정되지 않은 등록을 사용하여 생성되며 두 검사는 총 스캔 시간이 10분 미만인 동일한 좌석에서 수행됩니다. 대비 향상 CTPA에서 비조영 CT를 빼면 CT-LSIM이 생성됩니다. CT-LSIM은 폐 관류의 기능 검사와 함께 폐 동맥 트리 및 실질 해부학의 고해상도 이미지를 동시에 제공합니다.

자기공명영상(MRI)은 전리방사선이 없다는 이점이 있는 대체 접근법이며 CTED에 대해 우수한 진단 정확도로 폐 관류 지도를 생성할 수 있습니다(5). MRI는 이용 가능성과 일부 센터에서 시간 외 서비스를 제공할 능력이 부족하다는 점에서 CT에 비해 상대적으로 제한적입니다. 최근에 가돌리늄이 기저핵에 침착된다는 것이 밝혀졌는데, 뇌에 남아있는 가돌리늄의 임상적 의미는 아직 알려지지 않았습니다(4). 추가 연구가 진행 중입니다.

최근의 메타 분석 및 체계적 검토에서는 스크리닝과 수술 및 중재적 조작 모두에서 CT의 진단 가능성을 강조합니다(6).

CTED에 대한 스크리닝 설정에서 V/Q SPECT를 CT로 교체하면 환자당 비용 절감으로 이어집니다. 진단된 CTEPH 발생률은 영국에서 약 700건이며 2025년에는 약 1000건으로 증가할 것으로 예상됩니다. CTED가 의심되는 환자의 예상 관류 결함 픽업률은 전문 센터에서 59%입니다(픽업률은 비전문 센터에서 훨씬 낮을 수 있음). 약 1,186명의 환자가 전문 센터에서 선별 검사를 받고 있는데, 이 환자들이 SPECT 대신 CT를 사용하여 선별되면 상당한 비용 절감이 이루어질 수 있습니다.

폐 SPECT에서 CTED가 발견된 환자의 경우 수술 계획을 위해 폐동맥 혈전의 정도를 특성화하기 위해 CTPA도 필요하며 이는 추가 비용입니다. 스크리닝 및 수술 계획을 위해 요오드 빼기 매핑과 함께 CTPA를 사용합니다.