碘减影图在慢性肺血栓栓塞性疾病诊断中的应用 (INSPIRE)

慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 是一种可治疗的危及生命的疾病，发生在急性肺栓塞 (PE) 后的多达 4% 的患者中 (1)。 该疾病的特征是由于凝块清除不良导致的肺动脉重塑。 如果不进行治疗，预后非常差，肺动脉内膜切除术 (PEA) 已被公认为 CTEPH 的最终和潜在治愈性治疗方法。

欧洲心脏病学会建议将通气/灌注单光子发射断层扫描 (V/Q SPECT) 作为 CTEPH 患者的第一线筛查试验。 灌注图像涉及注射 99mTc 标记的大聚集人白蛋白，使患者暴露于电离辐射，研究采集时间为 30-40 分钟。

需要通过计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA) 和肺灌注评估肺动脉树，以确定慢性血栓栓塞性疾病 (CTED) 的适当治疗策略。 最近，人们对使用双能 CT (DECT) 评估肺灌注的肺灌注血容量图像的应用很感兴趣 (2, 3)。 然而，DECT 并未在英国各地的医院广泛使用，V/Q SPECT 仍然是参考标准。 本文总结了慢性肺血栓栓塞性疾病诊断 (INSTIGATE) 研究中碘减影绘图的基本原理、方法和设计。

INSTIGATE 研究的基本原理：

计算机断层扫描肺减影碘图 (CT-LSIM) 和配套软件现在可用于常规临床实践（Sure subtractionTM，东芝医疗系统；FDA 报告 K130960）。 CT-LSIM 图像是使用低剂量未增强胸部 CT 与 CTPA 的非刚性配准创建的，两次检查都是在同一坐位进行的，总扫描时间不到 10 分钟。 从对比增强 CTPA 中减去非对比 CT 产生 CT-LSIM。 CT-LSIM 同时提供肺动脉树和实质解剖结构的高分辨率图像，并结合肺灌注功能检查。

磁共振成像 (MRI) 是一种替代方法，其优点是没有电离辐射，并且可以生成对 CTED 具有良好诊断准确性的肺灌注图 (5)。 与 CT 相比，MRI 在可用性方面相对有限，而且某些中心无法提供非工作时间服务。 最近，已经表明钆沉积在基底神经节中，大脑中残留钆的临床意义（如果有的话）仍然未知（4）。 进一步的研究正在进行中。

最近的一项荟萃​​分析和系统回顾强调了 CT 在筛查以及手术和介入可操作性方面的诊断潜力 (6)。

在筛查 CTED 的情况下，将 CT 替换为 V/Q SPECT 将导致每位患者的成本节省。 在英国，CTEPH 的诊断发病率约为 700 例，预计到 2025 年将上升至约 1000 例。 在专科中心，疑似 CTED 患者的灌注缺陷估计检出率为 59%（非专科中心的检出率可能低得多）。 估计有 1186 名患者在专科中心接受筛查，如果这些患者使用 CT 而不是 SPECT 进行筛查，则可以节省大量成本。

在肺 SPECT 上发现有 CTED 的患者中，还需要 CTPA 来表征肺动脉血栓的范围以制定手术计划，这将是一项额外的费用。 通过使用带有碘减影图的 CTPA 进行筛查和手术计划。