Йодное субтракционное картирование в диагностике хронической тромбоэмболической болезни легких (INSPIRE)

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) — излечимое, опасное для жизни заболевание, возникающее у 4% пациентов после острой легочной эмболии (ТЭЛА) (1). Заболевание характеризуется ремоделированием легочных артерий из-за плохого очищения от тромба. Без лечения прогноз очень плохой, и легочная эндартерэктомия (ПЭА) хорошо зарекомендовала себя как окончательный и потенциально излечивающий метод лечения ХТЭЛГ.

Европейское общество кардиологов рекомендует вентиляционно-перфузионную однофотонную эмиссионную томографию (V/Q SPECT) в качестве первого скринингового теста для пациентов с ХТЭЛГ. Изображение перфузии включает инъекцию макроагрегированного человеческого альбумина, меченного 99mTc, подвергая пациента воздействию ионизирующего излучения, а время сбора данных исследования составляет 30-40 минут.

Оценка легочного артериального дерева с помощью компьютерной томографии легочной ангиографии (КТЛА) и перфузии легких необходима для определения соответствующей стратегии лечения хронической тромбоэмболической болезни (ХТЭД). В последнее время появился большой интерес к применению изображений объема перфузированной крови легких с использованием двухэнергетической КТ (DECT) для оценки перфузии легких (2, 3). Однако DECT не широко доступен в больницах по всей Великобритании, и V/Q SPECT остается эталонным стандартом. Обоснование, методология и дизайн исследования картирования йодной субтракции в диагностике хронической тромбоэмболической болезни легких (INSTIGATE) обобщены в этой статье.

Обоснование исследования INSTIGATE:

Компьютерная томография легких с субтракционным йодным картированием (CT-LSIM) и сопутствующее программное обеспечение теперь доступны в повседневной клинической практике (Sure subtractionTM, Toshiba Medical Systems; отчет FDA K130960). Изображения CT-LSIM создаются с использованием нежесткой регистрации малодозовой неконтрастной КТ грудной клетки для CTPA, при этом оба исследования выполняются во время одного и того же сеанса менее чем за 10 минут общего времени сканирования. Вычитание неконтрастной КТ из CTPA с контрастным усилением дает CT-LSIM. CT-LSIM одновременно обеспечивает изображения с высоким пространственным разрешением легочного артериального дерева и паренхиматозной анатомии в сочетании с функциональным исследованием перфузии легких.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является альтернативным подходом с преимуществом отсутствия ионизирующего излучения и позволяет получить карты перфузии легких с хорошей диагностической точностью для CTED (5). МРТ относительно ограничена по сравнению с КТ с точки зрения доступности и отсутствия возможности предоставлять услуги в нерабочее время в некоторых центрах. Недавно было показано, что гадолиний откладывается в базальных ганглиях, клиническое значение задержанного гадолиния в головном мозге, если таковое имеется, остается неизвестным (4). Дальнейшие исследования продолжаются.

Недавний метаанализ и систематический обзор подчеркивают диагностический потенциал КТ как для скрининга, так и для хирургической и интервенционной операбельности (6).

Замена КТ на V/Q ОФЭКТ в условиях скрининга CTED приведет к экономии затрат на одного пациента. Диагностированная заболеваемость ХТЭЛГ составляет примерно 700 случаев в Великобритании, и, по прогнозам, она возрастет примерно до 1000 в 2025 году. Предполагаемая частота обнаружения дефектов перфузии у пациентов с подозрением на ДСТЭ составляет 59% в специализированном центре (в неспециализированных центрах частота обнаружения, вероятно, будет намного ниже). Приблизительно 1186 пациентов проходят скрининг в специализированных центрах, и если бы эти пациенты были обследованы с помощью КТ вместо ОФЭКТ, можно было бы добиться значительной экономии средств.

У пациентов, у которых при ОФЭКТ легких обнаруживается КТЭД, КТЛА также требуется для характеристики объема тромба в легочной артерии для планирования хирургического вмешательства, и это потребует дополнительных затрат. С помощью CTPA с картированием йодного вычитания для скрининга и хирургического планирования.