DME의 국소광응고술 반응 경과 (Laser Resp)

국소 광응고술은 당뇨병성 황반 부종에 유익한 것으로 입증된 유일한 치료법입니다. ETDRS에서 황반 부종이 있는 눈의 국소 광응고술은 중등도의 시력 상실(15글자 이상 감소) 위험을 약 50%(치료 시작 3년 후 24%에서 12%로) 줄였습니다. 초점광응고술을 시행한 중심 침범 DME 및 시력이 20/40 미만인 눈의 경우, 1년에 15글자 개선율이 11%, 3년에 16%였습니다.

ETDRS에서 당뇨병성 황반 부종에 대한 국소 광응고 치료는 망막 비후 또는 경질 삼출물을 유발하는 것으로 생각되는 황반 중심으로부터 500마이크론에서 3000마이크론 사이의 개별 병변에 대한 직접 치료를 포함했으며, 다른 황반에 대한 "격자" 치료를 받거나 받지 않았습니다. 망막 비후 또는 비관류 영역. 직접 치료된 병변에는 플루오레세인 혈관조영술에서 확인된 미세동맥류(충전 또는 누출), 망막내 미세혈관 이상(IRMA) 또는 플루오레세인이 누출된 가지치기된 모세혈관이 포함되었습니다. ETDRS에서 미만성 플루오레세인 누출을 보이는 비후된 망막 부위 또는 플루오레세인 혈관조영술에서 모세혈관 탈락으로 확인된 비관류 부위에 그리드 치료를 적용했습니다. 황반의 비관류 영역은 치료하는 안과의의 재량에 따라 그리드로 치료할 수 있습니다. 별개의 병변과 미만성 누출 또는 모세혈관 탈락이 모두 있는 부위는 직접 및 그리드 치료의 조합을 받게 됩니다. 임상적으로 현저한 황반 부종이 지속되고, 하나 이상의 치료 가능한 병변이 확인되고, 조사자가 이러한 병변이 부종의 원인이라고 믿는 경우 4개월 간격으로 재치료를 적용했습니다. ETDRS에 적용된 초점 레이저 치료 횟수의 중앙값은 3.8회였습니다.

초점 광응고 작용의 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. 그러나 망막 색소 상피(RPE)가 대부분의 레이저 에너지를 흡수하고 RPE 수준에서 열 손상이 발생한다는 것은 분명합니다. 연구에 따르면 광응고는 결국 원래 레이저 점 크기보다 200-300% 더 큰 망막 및 겉보기 RPE 위축을 초래할 수 있습니다. 확장된 위축 영역은 중심 시력 상실, 중심 암점 및 색각 감소로 이어질 수 있습니다. 결과적으로 오늘날 많은 망막 전문의는 ETDRS에 원래 지정된 것보다 더 가볍고 덜 강렬한 레이저 화상으로 치료하는 경향이 있습니다.

강렬한 레이저 화상의 확산에 대한 우려 외에도 오늘날 망막 전문의가 ETDRS 프로토콜에 원래 지정된 치료 절차를 수정한 다른 이유가 많이 있습니다. 이러한 이유에는 새로운 레이저의 출현과 경미한 화상을 동반한 초점 광응고술 또는 단독 그리드 치료와 같은 다양한 기술이 원래 ETDRS 치료 프로토콜과 유익한 효과가 유사할 수 있다는 임상적 관찰이 포함됩니다. 원래 ETDRS 접근법에서 채택된 수정된 ETDRS 초점 광응고 프로토콜이 DRCRnet 연구에 사용되는 DME의 표준 레이저 기술로 채택되었습니다.

DME에 대한 단일 초점 광응고술 세션 후 시력 및 중앙 망막 두께 과정에 대한 데이터는 제한적입니다. 레이저 팔을 포함하는 이전 DRCRnet DME 치료 프로토콜에서, 재치료 프로토콜에 따라 눈은 적어도 OCT에서 중앙 하위 필드 측정의 망막 비후가 50% 감소했습니다. 그 결과, 호전도가 낮은 눈의 어느 정도의 눈이 계속 호전되는지, 추가 시간이 주어진 초기 광응고술 세션 이후 추가 호전을 위한 시간 경과는 알 수 없습니다. 이전에 DME 치료를 받지 않은 눈의 DRCRnet에서 수행한 한 연구에서 기준선 OCT 중앙 하위 시야가 >250미크론인 수정된 ETDRS 레이저 치료 그룹의 113개 눈 중에서 OCT 중앙 하위 시야 비후가 50% 이상 감소했습니다. 단 28명(25%)에서 3.5개월. 아래 표는 최소 5글자의 시력 개선 및/또는 중앙 하위 필드 두께의 최소 10% 감소와 관련하여 3.5개월에 이 개선 측정을 충족하지 못한 85개의 눈을 분류합니다. DRCRnet 프로토콜에서 사용되는 전자 ETDRS 시력 검사 절차의 타당성과 신뢰성을 평가한 연구에서 결정된 변화에 대한 95% 신뢰 구간을 기준으로 5자 축소가 선택되었습니다. 10% 임계값은 중앙 서브필드 두께의 10% 변화가 실제일 가능성이 있음을 발견한 DRCRnet OCT 재현성 연구를 기반으로 선택되었습니다. 첫 번째 후속 방문에서 반복 광응고에 대한 프로토콜 요구 사항을 충족한 47(42%) 눈은 시력(최소 5글자), 중앙 하위 시야(최소 10% 감소), 또는 이 후속 방문에서 둘 다.

다른 DRCRnet 프로토콜은 4개월의 후속 조치를 통해 단일 광응고술 세션 이후 과정에 대한 데이터를 제공합니다. 경미한 DME(OCT 중앙 서브필드 두께 = 250 미크론 및 베이스라인에서 시력 20/40 이상)에 대한 안구주위 코르티코스테로이드를 평가하기 위해 고안된 파일럿 연구에서 수정된 ETDRS 초점 광응고술이 대조군에 제공된 치료였습니다. 후속 방문은 눈이 재수술되기 전 1, 2 및 4개월 후에 발생했습니다. 레이저 군의 37안 중 21안은 이전에 DME에 대한 초점광응고술을 받은 적이 없었고 17안은 이전에 초점광응고술을 받은 적이 있었다. 17주째에 37안 중 11안(30%)에서 OCT 중앙하부시야 비후가 50% 이상 감소했습니다. 재치료 기준을 충족했을 14개(38%)의 눈은 17주에 시력(최소 5글자), 중앙 하부 시야(최소 10%) 또는 둘 다에서 개선되었습니다.

DME(OCT 중앙 서브필드 두께 = 275미크론 및 기준선에서 시력 20/32 이하)에 대한 유리체강내 베바시주맙을 평가하는 또 다른 파일럿 연구에서 수정된 ETDRS 초점 광응고술이 대조군에 제공된 치료였습니다. 후속 방문은 안구가 재수술되기 전 3, 6, 9 및 12주 후에 발생했습니다. 이전에 DME에 대한 초점광응고술을 시행하지 않은 레이저군은 7안이었고 이전에 초점광응고술을 시행한 안은 12안이었다. 이 19안 중 12주째에 3안(16%)에서 OCT 중앙하부비후가 50% 이상 감소했습니다. 재치료 기준을 충족했을 10개(53%)의 눈은 12주에 시력(최소 5글자), 중앙 하위 시야(최소 10%) 또는 둘 다에서 개선되었습니다.

이 세 가지 프로토콜의 데이터는 초점 광응고술(초기 과정 또는 반복 적용)을 받는 상당한 수의 눈이 3-4개월 후 중앙 망막 두께가 적어도 10%이지만 50% 미만인 개선을 보일 것임을 나타냅니다. 베이스라인 두꺼워짐. 재치료에 대한 현재 요구 사항이 필요한 것보다 더 공격적인지 여부를 평가하기 위해 추가 개입 없이 망막 비후 및 시력 과정에 대한 추가 지식이 필요한 것은 이러한 눈입니다.